中成药在冠心病治疗中的合理应用

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1、中成药在冠心病治疗中的合理应用中成药在冠心病治疗中的合理应用　冠.L.心病是对中老年人威胁极大的一种心血管疾病，容易引起心肌梗死，重者危及生命。目前治疗冠心病的中成药非常多，在治疗冠心病防治方面发挥了主要作用，本文就如何合理应用做一总结。　　1中医对冠心病的认识　　冠心病在古代医籍中被称为胸痹、心痛、真心痛、厥心痛、心悸等，如《内经》中说心病宜食薤。汉张仲景《金匮要略》称本证为胸痹，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，体现了辩证论治的特点。清代王清任著《医林改错》，创立了活血化瘀的五逐瘀汤，著名的是血府逐瘀汤，为冠心病活血化瘀治法的运用奠

2、定了基础。其病机是本虚标实，以气血阴阳虚为本，以瘀血、痰浊为标。气虚血瘀为常见病机。病位主要在心肾，涉及五脏。治疗原则为补气活血、芳香温通、豁痰散结。　　2冠心病常用中成药的分类　　治疗冠心病的常用中成药大致可分为芳香温通类、活血化瘀类、补益类(包括补气和益气养阴类、补肾类)、益气活血类。　　2.1芳香温通类　　代表药物有速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸，主要采用辛香类药物，如冰片、降香、苏合香、麝香，及温性药物如肉桂、人参等。芳香药物走窜通脉，温性药物避免冰片等寒性药物导致的胃肠不适，同时防止芳香类药物长期使用引起的散气。冰片可

3、快速扩张冠状动脉，适用于冠心病属于寒凝、血瘀证者。此类药物具有减慢心率、解除冠脉痉挛、改善心肌缺血、扩张血管、强心、抗氧化、调节血脂、逆转左室肥厚，对血管内皮有保护等作用[1-3]。速效救心丸由川芎、冰片等药物组成，有芳香温通、活血化淤、通络止痛的作用，适用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛患者；麝香保心丸由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥及冰片组成。麝香和蟾酥，均可辛开散结、芳香通窍；人参补气顾本、以补为通，主治心肌缺血引起的心绞痛及心肌梗死等。复方丹参滴丸由丹参、冰片、降香组成，适应证为胸中憋闷、心绞痛。此类药物孕妇禁止使用。　　2.

4、2活血化瘀类　　代表药物有丹参片、血塞通、醋柳黄酮，适应于冠心病属于血瘀证者。患者常有胸痛，如刺如绞，痛有定处，可因暴怒而加重，舌质暗或瘀斑瘀点等症状。此类药物具有改善微循环障碍、抑制血小板聚集、增加冠脉血流量、抗氧化损伤和脂质过氧化损伤、降低心肌耗氧量、增加心输出量、减慢心率、促进冠脉侧枝循环开放、扩张冠脉等作用。　　2.3补气活血类　　代表药物有步长脑心通片和以岭通心络胶囊，适应于冠心病属于气虚血瘀证。患者常有心悸、胸痛、气短乏力、舌质淡胖或有齿印、脉濡或沉细结代加上血瘀证的临床表现。步长脑心通片有益气活血、化瘀通络的功能，以岭通心络胶囊具有益

5、气活血、通络止痛之功，用于冠心病心绞证属心气虚乏、血瘀络阻者。具有改善心肌缺血、抗炎、抑制血小板活化，稳定和消退动脉硬化斑块等作用[4]。　　2.4临床常用静脉制剂　　2.4.1活血化瘀类主要有葛根素注射液、血塞通注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液。可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死。　　2.4.2补益类(1)补气和益气养阴类：主要有黄芪注射液、生脉注射液、参脉注射液、参附注射液。黄芪注射液有抗心肌缺血及心肌保护、提高机体免疫力的作用；生脉注射液益气养阴、复脉固脱，可改善心﹑肝﹑脑等重要脏器的供血﹑改善微循环及抗凝作用；参脉注射液可益气固脱、养阴

6、生津、生脉。能强心升压、改善冠脉流量、增加机体耐缺氧能力、减少心肌耗氧量、并有保护﹑修复心肌细胞及抗心律失常作用。参附注射液可回阳救逆、益气固脱，对血压有双向调节作用，可增加冠脉灌流量和血管灌流量、延长耐缺氧的时间、具有强心利尿、抗心律失常、抗休克、预防血栓的形成。(2)补肾类：刺五加注射液为代表药，有平补肝肾、益精壮骨之功，用于冠心病、心绞痛肝肾亏虚症候的患者。　　静脉注射剂应按照.L.药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药[5]。应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。除有特殊说明，中药注射剂不

7、宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。　　3中药治疗冠心病的优势和存在问题　　用于冠心病的中成药多为天然药物，注重整体调节，疗效确切，可改善患者生活质量，尤其对于冠心病合并其他多种疾病的患者，临床上已经作为冠心病二级预防用药。并且辨证施治体现了现代医学追求的个体化治疗的高层次目标。但也存在着有些药物缺乏大规模的临床实验证据，不被国际医学界认可，新药开发低水平的重复。在临床用药时医生不辨证施治，影响疗效和出现副作用的弊端。