graves眼病大剂量激素冲击治疗后强的松与环孢素a维持治疗疗效比较

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1、Graves眼病大剂量激素冲击治疗后强的松与环孢素A维持治疗疗效比较：栾炳国，杨广明，王德文，栾丽娟【摘要】目的对比强的松与环孢素A在Graves眼病激素冲击后维持治疗的疗效。方法Graves眼病患者44例，分为4组，每组11例，4组均用激素冲击治疗。冲击后A组口服强的松，B组口服环孢素A，C组联合口服强的松及环孢素A，D组为对照组，冲击后未服用药物治疗。所有病例均应用他巴唑治疗并调节甲状腺功能。疗效判断采用改进的Given-ethodsTotally44patientslydividedintogroupA,B,CandD.Allpatientsof4groupse

2、thylprednisolone(0.8/d)for5consecutivedays.Afterabovetherapy,groupAosprovedandgroupCopathy(GO);steroidpulsetherapy;prednisone;ciclosporinA(CsA)Graves眼病（GO）是一种器官特异性自身免疫性疾病，为细胞免疫和体液免疫在遗传背景、环境因素条件下共同作用的结果。此病可严重损害视力和外貌，甚至影响生活。此病主要表现为眶组织炎症性改变，目前尚无理想的治疗方法，本文通过比较大剂量糖皮质激素冲击治疗后口服强的松及环孢素A的疗效，对Gra

3、ves眼病的治疗作一探讨。　1资料与方法1.1对象资料所有患者均采用我院2000年后门诊及病房确诊的Graves眼病患者共44例，无高血压、消化性溃疡、骨质疏松、青光眼、严重感染，无激素使用禁忌证。所有患者均有怕光、流泪、眼内异物感,复视及眼球肿痛,结膜充血、水肿,CT、B超检查排除眶内肿物、眼疾所致的突眼。双侧眼球突眼度在20～27mm之间，均小于29mm。1.2分组采用随机分组对照法,随机分为A、B、C、D4组，其中A组11例（男2例，女9例），B组11例（男1例，女10例），C组11例（均为女性），D组11例（男1例，女10例），上述患者均确诊甲亢（Graves

4、病），所有患者平均年龄37±8岁。各组在年龄、性别、合并甲亢病程、突眼病程等方面差异无显著性。1.3方法44例患者继续常规口服抗甲状腺药物他巴唑20～30mg/d和（或）优甲乐50mg/d，所有患者接受含甲基泼尼松龙0.8g的生理盐水500ml静滴1次/d，共5天（同时静滴含奥美拉唑40mg生理盐水100ml及口服钙剂）。A组冲击结束后口服强的松40mg/d，分3次服用，口服剂量逐渐减少，4周减至5～10mg/d，2个月后停用；B组口服环孢素A50mg/次，每日3次。1个月后减量，3个月停用；C组联用强的松、环孢素A。强的松30mg/d，分2～3次口服；环孢素A50m

5、g/d，分次口服。1个月后逐渐减量，3个月后停用。1.4疗效观察所有病人治疗前及治疗后1个月由同一人使用同一型号亨氏突眼计，记录突眼度，并进行CAS评分。见表1。表1Graves眼病临床积分指数系统1.5统计学处理采用SPSS软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间计量资料的比较,采用t检验，两组间有效率的比较采用u检验。P<0.05为差异有显著性。2.2不良反应各组在治疗过程中观察到的不良反应有轻度失眠、上腹不适、低钾，无骨骼疼痛及肝区不适，无类库欣反应，患者均能耐受，只需对症处理。各组观察期间肝肾功能、糖化血红蛋白、红细胞数、白细胞数、

6、血小板计数均无明显变化。　3讨论Graves眼病的病因和发病机制尚未完全阐明，但近年来的研究表明该病属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病［1］。有学者认为突眼病人眶内有较多的识别甲状腺细胞和肌细胞或成纤维细胞抗原决定簇抗体［2］。也有学者认为本病发病机制可能为抗体对甲状腺和眼眶的共同抗原产生细胞毒反应。促进球后组织亲水性粘多糖合成［3］，此外，还可引起球后淋巴细胞、浆细胞等浸润及粘多糖合成增加，透明质酸沉积使球后组织增生、水肿、体积增大［4］。甲基强的松龙是肾上腺皮质激素，具有多方面生理功能，对免疫反应的许多环节都有抑制作用，大剂量的皮质激素可以

7、使淋巴细胞结和胸腺发生萎缩，淋巴细胞明显减少，破坏参与免疫活动的淋巴细胞。大剂量的皮质激素对免疫母细胞的分裂增殖、浆细胞合成抗体以及致敏的淋巴细胞也有抑制作用，对免疫反应引起的炎症有较强的抑制作用［5］，本院应用甲基强的松龙治疗浸润性突眼，目的在于抑制自身免疫过程，减少眶内容物肿胀，恢复眼肌收缩力，减轻眼突度，效果满意。环孢素A为一种脂溶性环状十一肽化合物，可选择性地作用于T淋巴细胞活化初期，抑制细胞免疫［6，7］。试用环孢素A治疗Graves突眼，从病人的症状、体征改善情况来看，环孢素A有较确切的疗效，尤其是与糖皮质激素使用疗效更显著，可早期诱导浸