abo血型抗原及抗体减弱4例分析

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1、ABO血型抗原及抗体减弱4例分析【关键词】ABO血型抗原减弱抗体缺乏正确的ABO血型鉴定是临床输血安全的重要保障。然而在临床血型鉴定中，由于某些疾病的原因或正常健康人的生理因素常会造成ABO血型抗原或抗体的减弱而出现正、反定型不符等情况，影响血型结果的判断。现将近年遇到的4例抗原减弱或抗体缺乏所致血型正反不符病例报道如下。1对象与方法1.1对象本院2009～2010年于ABO抗原减弱或特异性抗体缺乏导致正反定型不符共4例。男性2例，女性2例；年龄为28～68岁，内科多发性骨髓瘤(MM)2例，急诊外伤和宫外孕各1例。

2、1.2试剂单克隆抗-A、抗-B标准血清购自长春博德生物技术有限公司，有卫生部药品生物制品检定所的批批检定及防伪标签贴封；抗A1、抗H、抗人球蛋白、ABO血型标准红细胞均购自上海血液生物医药有限责任公司；人型血清抗-A、抗-B、抗-AB为本实验室自制。1.3方法ABO血型正反定试验、吸收放散试验，操作方法均参照文献[1]。1.3.1ABO血型正反定试验正定型，将患者红细胞洗涤三遍后配制成2%～5%红细胞悬液，分别加入单克隆抗-A、抗-B、人型血清抗-AB、抗A1、抗-H离心检测红细胞ABO抗原；反定型，取患者的血清加

3、入标准红细胞Ac、Bc、Oc、自身c离心检测血清中抗体。1.3.2吸收放散试验患者红细胞洗涤三遍后制备成压积红细胞，与等量相应人抗血清混合放置4℃1h，取出后用4℃生理盐水洗涤5次，末次洗涤液作为阴性对照，取压积红细胞加等量生理盐水置56℃水浴放散10min，离心后取上清液作为放散液，加入相应的标准Ac、Bc，离心看结果。2结果4例ABO正反定血型鉴定结果病及临床资料见表1，从表中可见病例1为A抗原减弱，病例2为B抗原减弱，病例3、4均为B抗体缺乏。表14例ABO血型正反定型不符结果和临床资料注：“-”无凝集；“w

4、+”弱凝集；“+～4+”凝集强度递增一般情况下，抗A、抗B、抗AB存在于所有缺乏相应抗原的人血清中，除新生儿、老年人相应抗体很少外，成人没有相应的ABO抗体是极其罕见的，椐有关资料介绍，健康成人中完全缺乏抗A和抗B者，约占万分之一[2]；本文例3为多发性骨髓瘤患者，其体内血清IgM蛋白为1.26，远超出正常范围，异常蛋白急剧增多致使正常免疫球蛋白合成不足，特异性抗体水平下降。由于非正常IgM蛋白无抗体活性，从而引起A型病人抗-B抗体缺乏。此类抗体缺乏是暂时性的，经过治疗，机体抗体水平会逐渐恢复。本文例4为外伤手术病

5、人，患者平素身体健壮，否认存在基础疾病，可默认为健康成人，对于此类O型血外伤患者出现抗-Ｂ抗体缺乏情况，有学者认为这种人可能是属于免疫耐受现象[3]，即个体在胚胎早期接触的某抗原物质，引起相应的免疫反应细胞克隆被坏，胚胎成熟或出生后不能对该抗原产生免疫功能。从表1、2可见，抗体减弱均为抗-Ｂ减弱。据有关文献报道，在ABO抗体减弱患者中，抗-B减弱比抗-A减弱者多1倍以上，可能是由于红细胞上B抗原相对A抗原更弱所致[4]。正确血型检测是临床安全有效输血的工作保证。如ABO血型不相容的输血，将会发生严重的溶血性输血反应

6、。有资料显示，在临床输血与输血有关的死亡病例中，有51%的情况是由于输入ABO血型不相合的血液产品造成的，其中有1/3是因为ABO血型鉴定错误而导致[5]。为保证患者输血安全，在ABO血型检测工作中，出现正反定型不一致时，首先应做重复试验，检查试剂效期，排除人为误差和系统误差后，进一步做吸收放散试验检测患者红细胞上的抗原或者通过检测患者唾液中的血型物质，同时结合患者临床资料，来准确判断血型，如患者需要紧急输血,应给予O型洗涤红细胞加AB型血浆输注，以确保输血安全。