5例醉酒后心脏破裂伤患者行急诊开胸手术的护理

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1、5例醉酒后心脏破裂伤患者行急诊开胸手术的护理李小波申红崔宇坤doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.0088单位：050031石家庄市河北医科大学第一医院心脏外科ICU李小波：女，本科，护师外伤性心脏破裂是胸外科危急重症，可在极短时间内致人死亡［1］，主要致死原因为大量出血和急性心包填塞，因病情危重且进展极快，60%～81%的患者于伤后短时间内在现场和运输途中死亡［2］。2012年1月～2013年7月，我院共收治因醉酒后外伤致心脏破裂的青年患者5例，经快速准确的诊断，及时有效的手术以及周密的护理配合，5例

2、患者均得到成功救治，痊愈出院。现报道如下。1病例介绍我科共收治因酒后外伤致心脏破裂患者5例，男4例，女1例。年龄12～28岁，平均20岁。均为醉酒后刀刺伤患者。损伤部位：右心室4例，右心房1例。合并肋骨骨折2例，血气胸2例，肝脏破裂1例。5例患者均有不同程度的心包填塞和不同程度的呼吸困难，面色苍白，并出现颈静脉怒张、心搏微弱、心音遥远的三联征。就诊时间为伤后15～60min，入院后通过绿色通道直接送入手术室，急诊行剖胸探查及心脏修补术，经精心治疗护理，均痊愈出院。2护理2.1术前急救护理2.1.1分工合作实施抢救时，我们采取的是3人分工法

3、，由1名高年资护士作为组长，负责抢救指挥、联络工作。1名护士负责快速连接综合心电监护仪，监测患者生命体征；给予患者氧气吸入，改善组织缺氧状态；准确评估并记录出入量，做好抢救记录。1名护士负责迅速建立两条静脉通路，一条动脉通路，留取血样，急查血型、备血并遵医嘱抽取血样送检。2.1.2护理重点（1）头部给予冰袋或者冰帽冷敷，以减少脑细胞耗氧量，保护脑细胞，减轻脑水肿。（2）留置尿管，准确记录尿液的量及性质，了解肾脏微循环及灌流量，观察休克的程度。（3）留置胃管，本组均为饭后及酒后1h内即急诊住院的饱食患者，因大部分食物尚未排空，在全身麻醉时有

4、发生呕吐和误吸的危险，我们选择硬质粗胃管（直径7mm）准确、迅速、轻柔地经鼻置入胃内，连接吸引装置，尽量吸空胃内容物，注意观察并记录吸出物的量和性质，确保胃排空有效，为急诊手术做准备。（4）心脏外伤患者大多数合并有大量失血导致的循环血量不足，遵医嘱予扩容治疗，以维持有效循环，提高血液的携氧能力，避免低血压对心、脑、肾等重要脏器造成的不良影响。补液过程中严密监测患者意识、面色、四肢皮肤湿度、生命指征及尿量情况，同时避免大量补液后血液过度稀释导致的凝血因子稀释［3］，使伤口凝血块脱落引起再出血。2.2术后护理2.2.1破伤风的预防破伤风是和创

5、伤相关联的一种特异性感染，是一种病死率高但可以有效预防的疾病［4］。外伤性心脏破裂患者需要常规应用破伤风抗毒素（TAT），本组均为酒后患者，乙醇引起外周血管扩张，促使血液循环加快，皮肤发红，从而影响护士对皮试结果的判断，并且酒后患者神志模糊，不能配合护士询问是否发痒等不适症状。另一方面，酒后患者在一定时间内体内的乙醇致使患者内环境发生暂时改变，导致肝细胞Ca2+浓度增高［5］，使体内产生多种抗体来平衡，这样机体处于高敏状态，而这多种抗体中有可能含有和TAT抗原对抗的抗体，因此增加了TAT皮试过敏反应的几率。乙醇进入人体后能分布在所有含水的

6、组织中，90%～98%在肝脏代谢分解，其余由肾、肺及皮肤排出体外，饮酒8h后尿液中即无乙醇，对酒后外伤患者在饮酒8h后24h内进行TAT皮试，以降低皮试的假阳性率［6］。如TAT皮试再次为阳性，我们为患者使用人体破伤风免疫球蛋白。2.2.2心包、纵隔、胸腔引流管的护理用缝线和胶布对管路进行双固定，标识各管路的名称和置管时间，记录引流管的刻度，防止管路受压、扭曲、折叠、漏气。每30min挤压引流管1次，观察引流液的颜色、性质、量。如引流液>100ml/h，及时报告医师。2.2.3呼吸道的护理患者气管插管期间，妥善固定气管插管，做好标记

7、并记录。将此做为交班的重点。每30min听诊双肺呼吸音1次，及时给予吸痰，吸痰过程严格无菌操作，防止交叉感染，吸痰后再次听诊呼吸音，观察吸痰效果。本组患者平均带气管插管时间2～6.5h，拔除气管插管后，均给予氧化雾化吸入，并辅助使用振动排痰机进行肺部物理治疗，于餐前1～2h或餐后2h使用，操作方法为由肺底到肺尖，由肺外侧到内侧，每日2次，每次10min，均取得良好效果。2.2.4心理护理患者大多突然受伤，病情危重，术后出现严重的焦虑、恐惧以及懊悔心理。护理人员应关心、体贴、鼓励患者，主动向其讲解术后各类管路的应用目的及注意事项，及时告知其

8、病情的恢复进展情况。将一些已经治愈的病例展示给患者，消除其紧张焦虑情绪，让患者感觉到护理人员关心和支持，切勿责备及蔑视患者的莽撞行为，使其积极配合治疗，以利于疾病早日康复。2.3出院指导叮嘱患