(心肾不交型)30例临床观察

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1、(心肾不交型)30例临床观察1一般资料本组观察病例共30例，均为长春中医药大学第一附属医院儿科门诊患儿，诊断符合《中医儿科学》［1］中小儿遗尿(心肾不交型)的辨证分型标准。主证：睡中遗尿，时作时休，夜寐则睡眠深沉，不易唤醒，即或唤醒亦神识朦胧不清。次证：白天多动少静，性情急躁，神恍健忘，注意力不集中，舌质或红或淡红，脉象细数。以上主症必备，次症中具备2项，并具有上述舌象、脉象表现者即可诊断。30例中，男17例，女13例。年龄5-13岁，病程2个月-5年。全部患儿均做血、尿常规检查，18例行脊椎X线摄片，其中8例有脊椎裂(隐性或伴有脊髓膨出)，排除因尿路感染、蛲虫、脊髓

2、炎、脊髓损伤、癫痫及大脑发育不全等所致遗尿。2治疗方法治以宁心醒神、补肾止遗法。基本方：黄连、熟地、桑螵蛸、益智仁、石菖蒲、远志、五味子、山药、麻黄、莲子等。随症加减：夜梦纷纭者加酸枣仁，小便频数清长者加菟丝子、补骨脂，面白便溏气虚明显者加党参、黄芪，汗多易惊加龙骨、牡蛎。药量随年龄而定。10d为1个疗程，连服2-3个疗程。在药物治疗的同时注意心理疏导及调护。3疗效观察临床痊愈：服药后遗尿现象完全消失，且能自醒排尿。显效：遗尿次数减少2/3，伴随症状明显好转。有效：遗尿次数减少1/3，伴随症状好转。无效：遗尿次数无减少。结果痊愈8例，显效13例，有效4例，无效5例，总

3、有效率为83.33%。4病案举例贾某，男，8岁，学生，2006年8月14日初诊。患者自幼尿床，从未间断，少则每日1次，多则每日2-3次，呼之不醒，夜间多梦。该患儿体质较差，平时精神恍惚，注意力不集中，学习成绩不佳，舌质红，脉细数。血常规、尿常规、腰骶部X线均未见异常。予黄连5g，熟地20g，桑螵蛸15g，益智仁15g，石菖蒲10g，远志10g，五味子10g，山药10g，麻黄6g，莲子5g，酸枣仁10g，每2d1剂，煎后取汁约100-200mL，日3次温服。嘱日间勿过度疲惫，晚餐后控制进水量，睡前排空膀胱。服药1疗程后，遗尿明显减少。去麻黄，继续服上药2个疗程，病告痊愈

4、，随访半年无复发。5讨论中医学自古有遗尿、遗溺的记载。针对病因病机，历代医家论述颇多，认为主要与肾与膀胱虚寒，不能固摄有关，同时涉及肺、脾、肝、心、三焦、小肠等脏腑。本病常见下元虚寒、脾肾气虚、肝经湿热、心肾不交4型。既往认为前3型比较多见，且治疗上补肾者较多。本人跟导师出诊过程中发现，部分患儿睡中遗尿，性情急躁，精神恍忽健忘，注意力不集中，夜寐深沉，不易唤醒，小便黄，有味，舌质多红，脉象细数。对于此类患儿，导师在传统补肾的基础上注重从心肾论治，治以宁心醒神，补肾止遗。盖因小儿肾常虚，肾阴肾阳均未充盈、成熟，且小儿体属纯阳，心火易炽。若肾水不足，心火失济，则心火偏亢，

5、心火炽盛，又下汲肾水，耗伤肾阴，形成心肾不交的病理变化。若突然受惊恐、过度疲劳、嬉戏过度等引起机体之气化不行，可致清阳下陷，浊阴上袭，蒙蔽心窍。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”说明心为君主之官，神明之府，是精神、意识、思维活动的中枢。小儿心神未开，心脑司意识反射之功能不能发挥，水液代谢障碍失调，进而产生遗尿。这与现代医学对于功能性遗尿是“由于大脑皮质及皮质下中枢的功能失调”所致的认识相一致。故治疗从心肾入手，宁心醒神补肾则遗尿自止。根据本法自拟遗尿方中黄连苦、寒，泻火解毒，交通心肾；熟地甘，微温，补血滋阴，益精填髓。二者相配，一苦一甘，一寒一温，

6、共奏水火相济之功。益智仁有暧肾温阳之功，《本草拾遗》谓“夜多小便者……有奇验。”桑螵蛸补肾助阳，固精缩尿。《本草逢原》中说：“肝肾命门药也，功专收涩，故……遗溺……多用之。”二者合用，补肾助阳。石菖蒲、远志化痰开窍，清心醒神。《本经》云：石菖蒲能“开心孔，补五藏，通九窍……止小便利”，远志通肾气上达于心。麻黄入肺与膀胱经，其性辛温，能通阳化气，温暖下元，且能宣降肺气，通调水道，使膀胱气化得以恢复，开阖有度，而遗尿自止。现代药理研究显示，麻黄含有效成分麻黄碱，既能兴奋大脑皮质和皮质中枢，又能增加膀胱括约肌的张力，对遗尿效果较好。五味子酸、甘温，归肺心肾经，功能宁心、滋肾

7、、涩精、安神，现代药理显示其能促使大脑兴奋与抑制相互间的均衡，增加神经系统的兴奋性，降低嗜睡感，增强敏感性。山药健脾、益肺、固肾。纵观全方，补肾、宁心、醒神，标本兼顾，内外并举，故能取得满意疗效。【参考文献】［1］汪受传.中医儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：1001.