植骨lcp钢板固定治疗长骨骨折不愈合的临床观察

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1、植骨LCP钢板固定治疗长骨骨折不愈合的临床观察作者：赵京涛郑晓辉姜自伟罗伟东曾展鹏林梓凌黄枫【摘要】【目的】评估植骨LCP钢板内固定治疗长骨骨折术后骨不愈合的疗效。【方法】对21例长骨干骨折术后骨不愈合患者，均采用植骨LCP钢板内固定治疗。【结果】所有患者获平均17.6个月（12～30个月）的随访，20例（占95.2%）患者骨折愈合，骨折愈合时间平均为6.2个月（4～12个月）。并发症情况：桡神经损伤1例，骨折不愈合1例。【结论】植骨LCP钢板固定是治疗长骨骨折不愈合的有效方法之一。【关键词】骨折，不愈合/外科学；LCP钢板/治疗应用四肢骨干骨折非常常见，其治疗虽较为容易，但仍有部分

2、骨干不愈合发生，其中肱骨、股骨、尺骨、胫骨较为常见。骨折不愈合的治疗方法较多，手术治疗主要包括钢板、髓内钉和外固定架固定。钢板固定仍是骨折不愈合较理想的治疗方法之一，LCP钢板的出现更是扩大了钢板治疗骨折不愈合的应用范围。我科近年来运用植骨LCP钢板固定治疗长骨骨折术后骨不愈合21例，取得满意疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料我科自2005年1月至2007年12月对21例长骨干骨折术后骨不愈合的患者，均采用植骨LCP钢板内固定治疗。其中男13例，女8例；年龄最小19岁，最大67岁，平均年龄37.5岁；骨不愈合类型：肥大型12例，萎缩型9例，其中3例发生过骨髓炎；骨折部位：肱骨

3、7例，股骨6例，胫骨5例，尺骨3例；原始损伤的致伤原因：交通伤12例，摔伤4例，机器绞伤1例，棍棒打伤1例，枪伤1例，掰腕用力致伤1例，坠落伤1例，其中4例为开放性骨折。所有患者均进行过手术治疗，既往手术次数平均为1.5次（1～3次）,其中钢板固定12例，髓内钉固定6例，外固定架3例；骨折距末次手术时间为15.5个月（8～36个月）。所有骨折最终均采用植骨LCP钢板固定，2例胫骨开放骨折同时采用大腿前外侧带血管蒂皮瓣进行软组织修复。1.2治疗方法21例患者中，11例采用硬膜外腰椎联合麻醉，10例采用臂丛局部联合麻醉。根据初次手术情况，选择合适入路，暴露不愈合的骨折端，取出内固定，彻底

4、清理骨折端的纤维增生组织及硬化部分，使骨折端新鲜化，修整断面，保留肥大骨痂中优良骨质。将骨折远、近端的髓腔用钻头打通，复位并确定对位对线满意后，用直径为3.5mm或4.5mm系列的LCP钢板固定，确保股骨骨折端每侧有6皮质固定，肱骨4皮质，胫骨5～6皮质，尺骨3～4皮质。在固定时，先用一枚锁定钉锁住一端，然后复位植骨，另一端用加压孔进行加压，然后再进行其他锁定钉固定。有15例软组织条件允许者采用小切口，钢板插入固定。所有病例均采用自体髂骨或骨折端肥大骨痂植骨。1.3术后处理术后切口放置引流管，应用抗生素预防感染，根据骨折不愈合的分类、患者年龄及体质的不同，辨证论治给予活血化瘀、补肾接

5、骨中药口服，拆线后骨折局部给予中药外洗并配合理筋手法治疗。平均住院时间为16.1d（9～27d）。所有患者均按主动肌肉收缩、无负重床上锻炼、部分负重、全负重锻炼这一顺序进行功能锻炼，根据骨痂生长情况负重稍趋向保守。2结果所有患者获平均17.6个月（12～30个月）的随访，20例（占95.2%）患者骨折愈合，骨折愈合时间平均为6.2个月（4～12个月）。并发症情况：桡神经损伤1例，骨折不愈合1例。此例骨折不愈合者为47岁女性，3年前因为左胫骨骨干开放骨折，当时于外院行外支架固定，术后骨折不愈合并发骨髓炎，此次入院骨髓炎控制后进行植骨内固定术，并行大腿前外侧带血管蒂皮瓣修复术，术后19个

6、月骨折仍未愈合。1例患者出现医源性桡神经损伤，为微创手术时钢板牵拉伤，3个月后完全恢复。3讨论3.1骨折不愈合的原因长骨骨折不愈合较常见，血运差、固定不牢靠、感染是其3个重要因素，医源性因素则贯穿其中，有时直接决定骨折的预后。长骨骨折不愈合多发生在肱骨、股骨、胫骨和尺骨，这与其本身的解剖因素密切相关。肱骨中下1/3、尺骨远端背侧及胫骨中下段前内侧是血运薄弱点，容易发生骨折不愈合。而股骨干骨折不愈合多因固定不够坚固所致。本组资料中的9例骨痂也都是肥大型，说明骨折端不够稳定而导致骨折不愈合。而胫骨骨折不愈合除血运影响因素外，开放伤口的感染也是一个重要原因，由于小腿的位置及其解剖特点，容易

7、产生开放性骨折，感染的发生使不愈合的机会大大增加，初诊的妥善处理显得尤为重要。而尺骨骨折不愈合除血运影响因素外，前臂旋转的功能也会增加骨折端的扭曲剪切力，如果固定不够稳定，是非常容易发生骨折不愈合的。当然解剖、暴力等因素是医生无法左右的，但最彻底的清创，最微创的手术技巧，最合理的术后锻炼指导，往往成为骨折预后的最大影响因素。本组病例髓内钉固定有2例使用局部钢丝捆扎，2例采用切开复位，5例钢板固定中钢板太短，且骨折端螺丝钉太多，皆属于器械选择和手术操作问题。