自发性破裂出血的颅内动脉瘤的治疗体会

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1、自发性破裂出血的颅内动脉瘤的治疗体会作者：尹连虎，吕新兵，孙超，吕建华，王长江，王浩，王刚，张红兵，田力学【摘要】目的探讨颅内动脉瘤治疗的时机、方法以及操作的技巧，提高治疗效果。方法回顾性分析2004年3月～2007年3月收治的33例破裂动脉瘤的临床资料。结果按Sundt的随访结果标准评定：18例满意，3例良好，0例差，12例死亡。结论开颅手术夹闭动脉瘤仍然是治疗动脉瘤的最有效的方法，如患者的经济状况良好且微导管能到位时，栓塞治疗也是很好的选择。【关键词】颅内动脉瘤；显微手术夹闭；神经介入治疗Retrospectivesurveyoftreatment

2、forrupturedintracranialaneurysms［Abstract］ObjectiveToexplorethejuncture，methodandskillintreatmentofrupturedintracranialaneurysmssoastoimprovethetherapeuticeffect.Methods33casesofintracranialaneurysmsentjunctureandmethodshouldbeaccordingtotheneedofthepatient’scondition，hospital’s

3、facilityandpatient’seconomicconditionetc.Clippingtheaneurysmisthemosteffectivemethodtoaneurysm.Interventionalembolizationisananothergoodchoiceifpossible.［Key；microsurgeryclipping；neurointerventionaltherapy自发性破裂的颅内动脉瘤是引起急性自发性蛛网膜下腔出血（SSAH）的主要原因，是引起头痛、意识障碍等症状而使患者就诊的原因之一，它是一种潜在致死性的脑

4、血管疾病，如不及时处理或处理不当，将会给患者及其家庭带来灾难性的损失。现总结2004年3月～2007年3月北京市潞河医院神经外科收治的78例SSAH经数字减影（DSA）或手术确诊的33例动脉瘤患者的临床资料，旨在探讨对动脉瘤治疗的经验和体会。1资料和方法1.1一般资料本组患者33例，其中男15例，女18例；年龄40～72岁，平均51.25岁。病程2h～5天，全部以头痛、呕吐起病，伴有意识障碍者13例，偏瘫者4例，脑神经麻痹者2例，有高血压病史者20例。1.2辅助检查所有患者均经头颅CT扫描显示蛛网膜下腔出血，除其中3例合并颅内血肿、中线结构偏移、颅内压

5、增高，经直接手术证实动脉瘤外，其余30例均行DSA检查明确了动脉瘤的存在。1.3动脉瘤的部位前交通-大脑前动脉10例，后交通-颈内动脉7例，大脑中动脉8例，颈内动脉分叉2例，后循环动脉2例，多发动脉瘤4例（共38个动脉瘤）。1.4临床分级Hunt-Hess分级:Ⅰ～Ⅱ级20例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例，Ⅴ级3例。1.5治疗方法19例行开颅显微手术夹闭，2例栓塞治疗，9例因各种原因保守治疗，3例转往上级医院。2结果出院后电话或门诊随访15天～30个月，按Sundt的随访结果标准评定：18例满意（工作和精神状况正常，其中2例放弃治疗但目前健在），3例良好（另有神

6、经缺失），0例差（致残性局部神经缺失或个性／精神改变或二者皆有），12例死亡（3例为合并颅内血肿脑疝，1例为术后2周脑脊液感染，2例为术后脑内血肿脑疝，2例手术前一天再出血脑疝，4例为放弃治疗）。3讨论3.1正确认识和对待SSAH颅内动脉瘤可发生在任何年龄，但一般在40～60岁发病，女性多于男性，本组男女之比为1∶1.2。在我国虽然没有准确的统计资料，但城乡交界处人群发病率明显高于城市和农村，由于经济相对比较落后，往往都是因为突然发病（SSAH引起剧烈头痛）才就诊。如果头部CT检查显示SSAH，往往收住院。由于受传统观念和医生认识水平的影响，在过去的几

7、十年里都把SSAH当作一种疾病来治疗，等同于一般的脑出血，收住神经内科或内科，给予止血药、钙离子拮抗剂等对症治疗，1～2周后复查CT，如脑池内高密度影消失，血液吸收，就算“治愈”，患者出院，如果有再次出血，则重复治疗。其实，这种治疗仅仅对患者起到了一个安慰或减轻脑血管痉挛的作用，如果是自发性中脑周围型出血，则再发病的可能性极小［1］；但是如果是动脉瘤性的出血则会出现严重的后果。本组即有1例35岁患者，第一次入院建议其行DSA检查，患者放弃，出院后2周再次出血昏迷入院，行双侧脑室外引流后清醒，DSA造影显示前交通动脉瘤，由于感染，拖延至3周后手术，但术后

8、感染加重死亡。随着医疗诊断设备的普及和医生认知水平的提高，医务工作者渐渐都认识到SSAH不是一