lasek与去瓣lasek手术临床观察

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1、LASEK与去瓣LASEK手术临床观察【摘要】目的：对比观察常规保留上皮瓣LASEK和去瓣LASEK治疗近视术后的临床表现，评估去瓣LASEK手术的安全性和有效性。方法：采用自身对照法观察57例114眼近视患者，左眼采用去瓣LASEK(制作活性上皮瓣)作为观察组，右眼采用常规保留上皮瓣LASEK作为对照组，随访6mo，观察术后1～3d两眼的疼痛反应、视力恢复情况以及6mo内haze的变化情况。结果：两种方法均取得较好的手术效果，去瓣LASEK组术后1～3d内疼痛反应级别无不适和轻度有54眼占本组94.7%，中度反应3眼占5.3%，常规LASEK手术组术后1～3d

2、内疼痛反应无不适有6眼占本组10.5%，轻度38眼和中度13眼共占89.5%，两组均未出现重度疼痛;术后视力恢复:术后第1d和第5d去除上皮瓣LASEK组分别是0.8和0.86，常规LASEK组分别是0.69和0.76，术后2o内haze情况两组无明显差异。结论：通过对两组结果对比和分析，去瓣LASEK术相对常规保留上皮瓣LASEK手术术后反应较轻，视力恢复较快，有较好的安全性和可预测性。【关键词】LASEK;去瓣LASEK;角膜上皮瓣　　AbstractAIM:ToparetheclinicaleffectofLASEKsurgeryyopiapatients

3、andtoassessthesafetyandeffectivenessofLASEKsurgeryyopiaonths,thepainresponse,visualacuityonthsafteroperationRESULTS:Bothmethodshadgoodsurgicalresults.Thereildpainresponseintheobservedgroupafter13days(54eyes，accountingfor94.7%),andmoderatepainresponsein3eyes(5.3%);Hoild(38eyes)ormode

4、ratepainresponsein13eyes(89.5%);visualacuityonths,thereilderpostoperativereactions,fastervisualrecoveryandbettersafetyandpredictability.　　KEYMC)棉片置于切削区约12～20s不等，BSS液再次充分冲洗眼表，右眼将角膜上皮瓣复位后将隐形眼镜(ACUVUE，强生公司)置于角膜上，左眼直接配戴隐形眼镜，点典必殊眼液(1g/L妥布霉素地塞米松复方滴眼液，美国爱尔康公司)1滴，术毕。准分子激光机为德国鹰视蓝调酷眼(科医人公司)。术

5、中情况：双眼都能制作完整且活性好的上皮瓣，无碎瓣及不规则瓣出现，所有手术均由同一个医生完成。术前予泰利必妥眼液(日本参天株式会社)、安贺拉眼液(Acular,5g/L酮咯酸氨丁三醇，美国爱力根公司)各点眼3d，术毕由护士在术后30min内分别使用典必殊眼液滴眼各5次。术后次日起典必殊眼液滴眼3d，3～5d后取隐形眼镜。术后3mo内每2～3o停用，适当加用人工泪液。术后当天开始用贝复舒眼液(重组牛碱性上皮生长因子)2o。观察结膜是否充血、能否睁眼、疼痛、异物感、流泪，根据程度分为无、轻、中、重。于手术当日及第2d询问疼痛程度。术后视力恢复情况：术后第1d、摘镜当天

6、、术后2o。　　2结果　　术后1d疼痛反应见表1，去除上皮组术后反应明显较保留上皮组轻。术后视力恢复情况见表2，术后第1d和第5d视力恢复去除上皮组较快。　　角膜雾样混浊(haze):0级,完全透明，无混浊;0.5级，在裂隙灯下需用斜照法仔细观察才可以发现轻微的混浊;1级，在裂隙灯下很容易发现的混浊，不影响观察虹膜纹理;2级，明显角膜混浊，轻度影响虹膜纹理的观察;3级，较严重的混浊，但虹膜纹理仍可看到;4级，瘢痕形成，不能见到虹膜纹理。术后haze情况见表3，两组haze情况几乎相同。　　3讨论　　准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)自1999年由Came

7、llin提出后，由于其相对于准分子激光原位磨镶术(laserinsitukileusis,LASIK)无术后角膜扩张和角膜瓣相关并发症的危险而逐渐受到关注[2]。一直以来，都认为保留完整而高活性的上皮瓣是LASEK手术成功的关键，LASEK术后在角膜上皮再生长过程中因有上皮瓣的保护，减轻了泪液中各种化学成分、致炎因子等物质与角膜创口的接触，从而减轻了愈合反应，减少了haze的形成[3]。但近年来国外学者发现去除上皮瓣后的患者没有出现新的并发症，角膜创伤愈合修复的过程也较保留上皮瓣的患者更迅速[4]。本次观察对比中患者右眼采用常规LASEK手术，保留较高活性的上皮

8、瓣，左眼采用完整去除上皮