x线监视下针刀治疗早期股骨头缺血坏死的护理配合

《x线监视下针刀治疗早期股骨头缺血坏死的护理配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、X线监视下针刀治疗早期股骨头缺血坏死的护理配合　　［关键词］股骨头缺血坏死；针刀；X光监视；护理配合　　股骨头缺血坏死(Avascularnercrocisoffenoralhead)具有较高的发病率，致残率高，寻求最佳的治疗效果，做到早诊断早治疗能中止或逆转病变。我科自2000年至今，采用X光监视下针刀治疗早期股骨头缺血坏死46例，通过有效的治疗手段和精心的护理措施，收到了良好的效果，现将护理体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组46例，共58髋，其中右髋40例，左髋18例，经筛选均为股骨头缺血坏死Ⅰ期～Ⅱ期患者，Ⅰ期30髋，Ⅱ期28髋；男26例，女20例，年龄1

2、2岁～58岁，平均年龄为32.6岁，病程8个月～17个月，平均病程13个月。　　1.2诊断标准参照Ficat提出的成人股骨头坏死的四期分法及Maxcus的四期六型分期法，根据临床观察总结，以临床、X线法、CT、ECT、MRI为依据，综合分期。　　1.3方法针刀髋关节腔减压。在X线监视下进行定位，将X线光圈缩小，中心线放置在髋关节，在髋关节腔的皮肤表面做龙胆紫标记，在龙胆紫标记处，先用5号球后注射针管垂直穿刺，回抽无血后，注入消炎镇痛液(由2％利多卡因5ml,维生素B121mg,维生素B6200mg,生理盐水5ml配制而成)。出针后于原穿刺点以Ⅱ号针刀垂直刺入髋关节腔,刀刃平行

3、于神经、血管束，在X线监视下，将关节腔的后壁切2刀～3刀，一般1次/周；针刀骨髓腔减压。在X光监视下，于大转子下3cm处，涂龙胆紫标记，局部麻醉药浸润后水平进1号针刀达骨面，沿股骨颈中轴线向股骨头矢面刺入，使针刀穿透骨皮质达骨髓腔，为确保减压效果，针刀应达股骨头关节面下0.5cm处，并在同一针刀点，于X光监控下，改换位置，取不同方向刺入骨髓腔2个洞～3个洞，一般1次/周；全身用药。在针刀治疗的同时，静脉点滴一定量的抗生素及复方丹参注射液，同时补充钙剂。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1患者准备评估患者的身体状况，嘱患者术前2h～4h禁饮食、饮水，并测量血压、脉搏、呼吸，

4、观察腹部体征，做好记录，如有异常情况及时处理。　　2.2术中配合安慰患者精神放松，让患者取仰卧位，双目向上，双足并拢，在X光下进行定位，并做好龙胆紫标记，带无菌手套，消毒皮肤，铺无菌巾，经3人核对确保无误后，再进行治疗。治疗过程中，严密监视患者的神志、面色及血压变化，如在治疗过程中，患者出现面色苍白、呕吐等反应，应立即中止治疗，清除呕吐物，遵医嘱给予胃复安20mg肌肉注射，待症状缓解后，再继续完成治疗。治疗结束后，继续按压进针点达5min。防止损伤部位的出血和渗出，超过24h后宜行热敷、中药烫洗或者理疗，以促进局部血液循环。因局麻药的缺点是止痛不完全，患者会有恐惧感，可适当应用

5、镇痛剂，以缓解疼痛。移动患者时，需托扶患肢，避免因活动患肢引起不适，并应耐心向患者解释，征得患者的积极配合。　　2.3术后护理此种治疗手段，操作简单，安全易行，并发症少，患者无痛苦，患者治疗后一般状况良好，但该治疗手法进刀部位离大神经、血管较近，仍有可能造成血管及神经损伤，所以仍需密切观察患者肢体活动情况及生命体征变化，如有恶心、呕吐、烦躁、血压下降及肢体麻木等异常情况；应立即报告医生及时处理。患者出院时，应嘱其扶拐行走3个月～6个月，避免下肢负重。指导患者正确使用拐杖。准备合适的双拐，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置防滑，拐杖的顶端用软垫包裹减

6、少对腋窝的直接压力，练习利用双拐和腿部的支撑、站立，以及在患肢不负重的状态下缓慢行走。我们采用针刀经骨髓腔及关节腔减压，可有效降低骨髓腔压力，改善血运，重建微循环，为死骨部再血管化和细胞重新长入开辟了道路。该方法具有创伤小，疗效确切，治疗成功率高等特点，为股骨头缺血坏死患者找到了一条新的治疗途径。一般经过3次～5次针刀治疗和护理辅以0.5a～1a全身用药后，依照中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》进行评定，46例患者中，治愈31例，占67.4％；显效12例，占26％；好转2例，占4.3％；未愈1例，占2％。在整个治疗过程中护理配合非常重要，各项工作均有护理人员直接参与

7、，护士通过对患者的耐心解释和安慰，与医生准备无误的配合，从而取得了满意的治疗效果。　　参考文献：　　［1］宋文阁，傅志俭.疼痛诊断治疗手册［M］.郑州：郑州大学出版社，2004：1.　　［2］陆一佳.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：9.　　［3］施楚君，张莲春.康复训练程序在全髋关节置换患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2004，20(6)：28.