垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的临床观察

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1、垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的临床观察【关键词】垂体后叶素；硝酸甘油；大咯血；肺结核　　大咯血是肺结核常见的急危重并发症，严重者可因大出血或窒息引起死亡。及时的止血治疗非常重要。目前普遍认为垂体后叶素仍然是治疗大咯血的首选药物［1］，但其副作用大，有些病人不能耐受；且不适合用于高血压、冠心病、妊娠妇女。我院感染科从1998年～2006年，对肺结核大咯血患者分别采用垂体后叶素（PTT）联合硝酸甘油和单用垂体后叶素治疗，现将疗效对比结果报告如下。　　资料与方法　　1.一般资料肺结核大咯血患者114例，其中109例有反复咳嗽、咯血史，5例有反复

2、咯血，无咳嗽史。所有患者均为大咯血患者，即一次最大咯血量＞300ml或24小时内咯血＞500ml［2］。病程6月至35年。经Ｘ线胸片或高分辨CT(HRCT)诊断为肺结核。按住院号尾号单双数分组，单数归入治疗组，双数归入对照组。治疗组58例，男42例，女16例，年龄15～75(平均41.8±16.3)岁；一次最大咯血量318.5±139.2ml，24h内咯血量461.3±119.4ml。对照组56例，男44例，女19例，年龄14～76(平均39.5±16.4)岁；一次最大咯血量307.7±148.6ml，24h内咯血量436.9±117.1ml。所有

3、入选病例均排除高血压、冠心病、妊娠等应用ＰＴＴ禁忌的合并症，将性别、年龄、一次最大咯血量及24h咯血量比较，两组间无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性。　　2.治疗方法治疗组：首次以PTT10U溶于生理盐水40ml缓慢静注(＞15min)，以后将PTT30U加入生理盐水或5%糖盐水500ml持续静滴。另开一静脉输液通路，予硝酸甘油针剂10mg+生理盐水48ml以微泵维持输入18h，间隔6h1次，根据血压、脉搏调整输液速度，维持血压不小于90/60mmＨg，脉搏60～100次/min。每日用量30～60mg。对照组：首次以PTT10U溶于生理盐

4、水40ml缓慢静注(＞15min)，以后将PTT30U加入生理盐水或5%糖盐水500ml持续静滴。两组治疗都在咯血量明显减少或仅痰中带血后PTT逐渐减量，继续治疗3～4天停药。两组病例同时给予规范抗痨治疗，一般的止血（止血芳酸、止血敏、6氨基己酸），抗感染、对症和支持治疗；所有病例咯血期间连续监测呼吸、脉搏、血压、心电图等。　　3.疗效评价显效：24小时内咯血量明显减少或仅痰中带少量血。有效：72小时内咯血量明显减少或仅痰中带少量血。无效：72小时以上仍反复大咯血。　　4.统计学处理计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验，计数

5、资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。　　结果　　1.PTT用量比较治疗组日平均PTT用量及平均PTT总量均较对照组显著降低(P＜0.01)。见表1。　　表1PTT用量比较（略）　　2.临床疗效比较治疗组总有效率高于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。见表2。　　表2两组疗效比较（略）　　注:总有效率比较：χ2=7.40，P＜0.01　　3.不良反应每个病人可同时出现多种不良反应。对照组全部病例均出现各种不同的不良反应，且多种不良反应常同时在一个病例上表现，症状较明显，病人不易耐受。如频繁腹痛，每日大便可达10余次；年长患

6、者可出现明显的胸闷、心悸，有一例出现心绞痛。不良反应发生率为100%。而治疗组共有13例（22.41%）出现症状轻微的不良反应，主要表现为面色潮红，头晕。两组不良反应发生率比较有显著性差异(χ2＝71.78，P＜0.01)。治疗组的不良反应发生率较低。讨论　　肺结核咯血是常见的咯血病因之一。内科治疗中支气管动脉栓塞(BAE)有肯定疗效［3］，但该方法设备、技术、人员条件要求高，一般医院难以开展。纤支镜下注入纤维蛋白原、凝血酶，疗效满意［3］，但一般病人不易接受，且有一定禁忌。保守治疗中，垂体后叶素作为传统的止血药物，疗效是肯定的；垂体后叶素通过直接

7、作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，收缩血管，特别是毛细血管和小动脉，使肺内血管破裂口收缩而闭合止血，同时减少肺内血流量降低肺循环压力，有利于肺内血管破裂处血栓形成和稳定，达到止血目的［5］。该药作用时间短，给药后在体内维持半小时左右被肝脏迅速灭活，此时收缩血管可迅速松弛舒张，可引起反跳性出血，因此需持续给药。该药还可作用于冠状动脉及全身其它血管，引起胸闷、心悸、面色潮红、头晕头痛、心肌缺血、血压升高。因此，高血压、冠心病患者慎用。此外垂体后叶素还可刺激胃肠平滑肌，导致恶心、呕吐、腹痛、便意等不良反应。近年来临床工已尝试联合或单独使用血管扩张

8、药治疗大咯血［6］，临床疗效报道不一。硝酸甘油属其中一种，硝酸甘油能舒张全身静脉和动脉，舒张毛细血管后静脉(容量血管)远较