局限期小细胞肺癌预防性脑照射的临床观察

《局限期小细胞肺癌预防性脑照射的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、局限期小细胞肺癌预防性脑照射的临床观察：姜新曲雅勤辛颖张玉宇赵钦【摘要】目的观察局限期小细胞肺癌(SCLC)放、化疗达完全缓解(CR)后，脑预防照射(PCI)对降低脑转移率和生存率的影响。方法2004年6月至2006年9月我院收治的经放、化疗后达CR的局限期SCLC病例53例，被随机分为PCI组(25例)和对照组(28例)。两组患者均给予化疗和放疗，两个疗程化疗后接受胸部放疗，再接受两个周期化疗，放疗靶区包括原发灶、患侧肺门、全纵隔，总剂量54～60Gy;化疗方案为EP(E：依托铂甙，P：顺铂)，PCI组在肿瘤治疗达CR后开始PCI，总剂量为30～36Gy。结果PCI组脑转移

2、率为8.0%(2/25)，明显低于对照组的32.1%(9/28)(χ2=4.68,P=0.03)。PCI组1、3年生存率分别为88.0%和52.0%，对照组分别为67.9%和42.9%，两组3年生存率比较差异无显著性意义。并且PCI组患者没有出现明显的放射后遗症。结论局限期SCLC放化疗达CR后PCI可以降低脑转移率，是否能提高生存率还有待进一步观察。【关键词】小细胞肺癌;预防脑照射;化放疗脑转移是小细胞肺癌(SCLC)治疗失败的主要原因,其发生率可达40%〔1〕,病死率超过30%〔2〕。局限期SCLC的治疗以手术、化疗加放射治疗的综合治疗为主，近期疗效好，但易复发和远处转移

3、，以脑转移为主。笔者观察2004年6月至2006年9月我院收治的经放、化疗后达完全缓解(CR)的局限期SCLC病例53例，随访3年，探讨脑预防照射(prophylacticcranialirradiation，PCI)对脑转移率和生存率的影响。　　1材料与方法　　1.1病例选择和分组入组标准：所有入组患者均经病理组织学(纤维支气管镜)或细胞学(痰、胸水脱落细胞或肺穿刺细胞学)证实;按照国际肺癌研究会(IASLC)1989年临床分期标准均为局限期SCLC;年龄30～70岁;卡氏评分≥70;接受化疗和放射治疗后肿瘤达CR的局限期SCLC患者。肿瘤CR是指所有肿瘤经手术、化疗和放疗

4、后全部消退，评价方法包括胸部、头部CT和腹部超声检查等。将符合上述条件的患者随机分为PCI组和对照组。两组临床资料见表1。　　1.2治疗方法两组均给予化疗和放疗，两个疗程化疗后接受胸部放疗，再接受两个周期化疗，胸部放疗放射源采用美国瓦里安23EX直线加速器，放疗靶区包括原发灶、患侧肺门、全纵隔，前后垂直照射36～40Gy，然后用前后斜野避开脊髓继续照射到总剂量54～60Gy，2Gy/次，1次/d，5次/RI证实。　　2.3生存率的比较PCI组1、3年生存率分别为88.0%(22/25)、52.0%(13/25),对照组分别为67.9%(19/28)、42.9%(12/28)。

5、两组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCI组中位生存期为27个月(95%CI15.96～35.28)，对照组为14个月(95%CI12.57～27.62)。　　2.4脑的放射反应急性放射反应较轻，在脑照射期间有颅内压增高症状出现，少数有恶心、头晕等症状。随访中3例出现记忆力减退，间断头晕等症状，未见癫痫、瘫痪或精神异常病例，1例64岁的患者CT显示大脑皮层萎缩，余未发现明显的影像学变化。　　3讨论　　我国报道国内的肺癌发病率和死亡率占城市恶性肿瘤的首位〔3〕，而SCLC约占全部肺癌的20%，其生物学行为特殊：分化差，恶性程度高，对化疗、放疗均敏感，近期疗效好

6、，但易复发和远处转移，生存期短。对SCLC总的治疗原则是强调全身化疗，辅以手术和放疗。而SCLC的远处转移中脑转移发生率极高，主要是因为血脑屏障的作用,使脑组织中抗癌药物的浓度明显低于脑外组织,使脑成为癌细胞逃避化疗药物杀灭的避难所,也成为SCLC治疗失败的主要原因之一。　　为了降低脑转移的发生率,许多临床工采用PCI治疗SCLC。大多数研究结果表明，SCLC行预防性PCI可降低脑转移率，但对生存率并无影响，原因可能为在治疗缓解后有其他器官转移，如肝脏和骨。vanderLinden等〔4〕采用PCI对102例SCLC进行临床研究，接受PCI治疗的脑转移率为11%，明显低于未接

7、受PCI治疗的51%(P<0.05)。国内曹卡加等〔5〕报道PCI能减少SCLC的脑转移，可能有增加其生存率的趋势，但还不能明确。本研究结果中PCI组的25例患者在肿瘤完全缓解后10～48d(平均30d)开始行PCI，结果表明PCI组有2例发生脑转移，占该组的8.0%，而对照组有9例发生脑转移，占该组的32.1%，组间比较差异有统计学意义。进一步说明SCLC应用PCI可降低脑转移率。而从两组脑转移发生的时间看：PCI组的3例脑转移分别发生在12和21个月，对照组中有9例出现脑转移，发生的时间在5～