剂量山莨菪碱治疗啰音难以吸收小儿肺炎疗效观察

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1、剂量山莨菪碱治疗啰音难以吸收小儿肺炎疗效观察【关键词】肺炎/药物疗法;山莨菪碱/治疗应用;儿童，学龄前　小儿肺炎是婴幼儿常见病、多发病，一般采用抗感染及祛痰止咳等综合治疗，大部分患儿疗程7～10d，但有部分患儿常规治疗7d后肺内啰音仍无明显吸收，给治疗带来一定的困难。有学者报道加用小剂量山莨菪碱(6542)可以明显促进急性下呼吸道感染患儿的炎症消散，加速患儿症状体征的消失[1]。笔者自2007年来对啰音难以吸收的80例肺炎住院患儿采用小剂量山莨菪碱治疗，效果显著，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料200701/201003柳州市妇幼保健院儿科收治住院的肺炎患

2、儿158例，其中男85例，女73例;年龄1个月至6岁，≤1岁85例，～3岁47例，>3岁26例。将158例患儿按随机数字表法分成两组，观察组80例，对照组78例。两组患儿在性别、年龄、病程、病情轻重程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。表1两组患儿的一般情况　　1.2诊断标准符合《实用儿科学》第7版中肺炎的诊断标准[2]。　　1.3纳入标准(1)符合肺炎的诊断标准;(2)经常规抗感染及平喘、化痰、止咳等治疗7d后，肺内仍有啰音者。　　1.4排除标准气道畸形、气管肺发育不良及异物。　　1.5治疗方法对照组常规抗感染及平喘、化痰、止咳

3、等治疗，观察组在上述常规治疗基础上，加用小剂量山莨菪碱(天津药业焦作有限公司，批号：10022311)，每次0.1～0.3mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注(持续0.5～2h)，每日1～2次，疗程3～5d。　　1.6观察指标患儿咳喘症状、啰音消失时间及临床疗效。　　1.7疗效判定标准(1)显效：3d内咳喘缓解或明显减轻，啰音消失;(2)有效：5d内咳喘缓解或明显减轻，啰音基本消失;(3)无效：7d内咳喘无明显减轻，啰音消失不明显[3]。　　1.8统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量数据以±s表示，因方差不齐，计量资料用t'检验，计数资料采用

4、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患儿咳喘症状及啰音消失时间比较见表2。表2两组患儿咳喘症状及啰音消失时间比较(±s，d)表2结果显示，观察组患儿咳喘症状及啰音消失时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.0l)。　　2.2两组患儿治疗后临床疗效比较见表3。表3两组患儿治疗后临床疗效比较[n(%)]表3结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。　　2.3副反应观察组患儿出现心率增快20例，烦躁不安5例，减慢输液滴速或减少用量后缓解;皮肤潮红78例，体温升高达37.4～38.1℃4例，一般无需处

5、理，输液完毕后逐渐消失。　　3讨论　　小儿肺炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病。在病原体毒素及炎症介质作用下，肺内血液动力学紊乱，呼吸道黏膜广泛肿胀，平滑肌痉挛，管腔变窄，致通气受阻，肺内代谢产物大量聚集，渗透性增加，气道分泌物增加，出现咳嗽、喘息、肺部干湿啰音等;再加之小儿呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等均可使肺泡内渗出液难以排除，导致部分患儿常规抗感染及平喘、化痰、止咳等治疗后肺部啰音仍难以消失，因此改善肺循环，缓解气道痉挛，解除气道狭窄，在肺炎的治疗

6、中是至关重要的。笔者在常规治疗基础上应用6542治疗啰音难以吸收的小儿肺炎，观察结果显示，咳喘症状缓解及啰音吸收的时间明显缩短，疗效显著。张向阳[4]在传统治疗基础上在肺炎吸收期加用小剂量6542辅助治疗取得94.3%有效率，缩短了疾病的病程，与本文报道相似。　　6542为M胆碱受体阻断剂，可使平滑肌明显松驰，解除血管痉挛(尤其是微血管)，轻度抑制腺体分泌[5]，从而改善肺的微循环，扩张支气管，并使气道内分泌物减少，解除或减轻支气管黏膜水肿，改善肺通气。肺炎患儿乙酰胆碱释放增加[6]，6542可减少乙酰胆碱释放，降低迷走神经张力，使支气管及血管平滑肌松弛。另外6542可

7、通过抑制肺内活性物质的释放，减少支气管炎症[7]。笔者认为在常规治疗基础上应用小剂量6542治疗啰音难以吸收的小儿肺炎，具有控制症状迅速，疗效显著，副反应小，经济等优点，值得推广。治疗过程中常见副反应为心率增快、烦躁、皮肤潮红，通过减慢输液滴速或减少用量后心率增快、烦躁可得到缓解，但因个体差异较大，如不能通过减慢输液滴速及减少用量缓解时，应予停药。【参考文献】　[1]钟咏，陈平.小剂量山莨菪碱辅佐治疗儿童急性下呼吸道感染疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2004，19(5)：290.　　[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.