氯胺酮雾化吸入抑制芬太尼诱发咳嗽反射的临床观察

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1、氯胺酮雾化吸入抑制芬太尼诱发咳嗽反射的临床观察：卞清明，顾连兵，黄凤伦【摘要】目的：观察氯胺酮雾化吸入对芬太尼诱发咳嗽反射的影响。方法：80例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者，随机分为氯胺酮雾化吸入组(K组)和对照组(C组)，每组40例。K组和C组分别于麻醉诱导前采用压缩雾化吸入氯胺酮0.25mg/kg（稀释至4ml）或生理盐水4ml，雾化吸入5min后于5s内静脉注射芬太尼3μg/kg,观察2min，记录芬太尼诱发咳嗽反射的例数和强度；监测并记录麻醉前(T0)、雾化吸入5min后(T1)、气管插管前即刻(

2、T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后1min(T4)的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）变化。结果：K组芬太尼诱发咳嗽反射的发生率明显低于C组(P<0.01)，两组间同一时间点的SBP，DBP，HR相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：0.25mg/kg氯胺酮雾化吸入可以有效降低芬太尼诱发咳嗽反射的发生率，并且对循环影响轻微。【关键词】氯胺酮；雾化吸入；芬太尼；咳嗽［Abstract］Objective:Toevaluatetheeffectsofnebulizedi

3、nhalationofketamineonfentanylinducedcoughing.Methods：EightyASAⅠⅡpatientsunderlydividedintotinutesbeforefentanylbolus(3μg/kg)iv,patientsinhaledeitherketamine(0.25mg/kgdilutedto4mlalsaline;groupK)ornormalsaline(4ml;groupC)viapressednebulizer.Tinutesafte

4、rintravenousinjectionoffentanylbolus,thefrequencyandintensityofcoughingineinhalationfor5min(T1),beforeintubation(T2),immediatelyafterintubation(T3),and1minafterintubation(T4).Results：Thecoughfrequencyetimepoint(P＞0.05).Conclusion：Nebulizedinhalationoflo

5、ine(0.25mg/kg)effectivelyreducedfentanylinducedcoughing,odynamics.［Keyine;nebulizedinhalation;fentanyl;cough芬太尼是目前临床中最常用的麻醉性镇痛药之一，具有镇痛作用强，作用时间短，对循环系统影响轻微和较少引起组织胺释放等优点，被广泛应用于麻醉诱导、术中维持及术后镇痛。其主要不良反应为胸壁肌肉僵直和呼吸抑制。近年来，有关芬太尼诱发咳嗽反射的现象受到重视，国内外一些学者针对芬太尼诱发咳嗽反射的可能

6、机制采用不同方法和药物进行预防，但研究结果报道不一［1-4］。我们于麻醉诱导前采用小剂量氯胺酮压缩雾化吸入，观察其预防芬太尼诱发咳嗽反射的效果及安全性。1对象与方法1.1病例选择ASAⅠ～Ⅱ级需行全身麻醉的择期手术患者80例。男36例，女44例，年龄18～64岁,体质量46～80kg。随机分为氯胺酮雾化吸入组(K组)和对照组(C组)，每组40例。有高血压及服用转化酶抑制剂、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾患、近两周有上呼吸道感染及咳嗽、肥胖、肝肾功能异常的患者为排除标准。诱导期应用麻黄碱、阿托品及气管插管时

7、间超过30s或重复插管者亦排除组外。1.2方法患者进入手术室后，常规监测心电图，无创血压，脉搏血氧饱和度，建立右上肢外周静脉通道。K组和C组分别于麻醉诱导前采用压缩雾化吸入氯胺酮0.25mg/kg（稀释至4ml）或生理盐水4ml，雾化吸入5min后于5s内静脉注射芬太尼3μg/kg,观察2min。记录芬太尼诱发咳嗽反射的例数和强度。咳嗽强度参考文献［4］进行评分：轻度（咳嗽1～2次），中度（咳嗽3～4次），重度（咳嗽5次或5次以上）。2min后依次静脉注射其他诱导药物：咪达唑仑0.08mg/kg,丙泊

8、酚1mg/kg,顺式阿曲库铵0.15mg/kg,3min后行气管插管，用麻醉机行IPPV通气，呼吸频率12次/min，吸呼比为1∶2，潮气量8～10ml/kg，氧气流量为1.5L/min，诱导期间未给其他药物。1.3观察指标观察并记录以下指标：（1）静注芬太尼后各组患者咳嗽发生的例数及强度。（2）各组麻醉前(T0)、雾化吸入5min后(T1)、气管插管前即刻(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后1min(T4)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心