老年急性心肌梗死临床特点的观察及护理

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1、老年急性心肌梗死临床特点的观察及护理：梁丽，蒋云，潘亚娜，王欢【关键词】急性心肌梗死老年护理　　急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血坏死。急性心肌梗死是老年人常见的急症之一，其临床表现不典型，并发症多，病死率高。因此掌握老年人急性心肌梗死的特点，在有效治疗的同时进行早期合理的护理，对减少并发症，降低病死率有着重要的意义。2006年1月至2009年1月我科收治AMI患者25例,年龄在65～86岁之间,有先兆症状15例,不典型症状10例,合并有糖尿病、高血压、脑梗塞等,死亡5例。现将护理体会报告如下。　　1老年急性

2、心肌梗死临床特点　　1.1老年AMI病人常无典型的胸部疼痛，65岁以上的AMI病人按症状出现频率，主要是气急，其次是胸部疼痛。对老年人不宜以有无胸痛发作为鉴别AMI的主要依据，老年人如出现气急、面色苍白、意识淡漠等症状应考虑有发生AMI的可能；老年人自诉上腹部不适，并有恶心、呕吐、反酸等，应仔细询问平时并无胃病史，胃疼与进食有无明显关系等，需注意与AMI鉴别，我科就收治了3例以上腹疼痛为主要表现的AMI患者。　　1.2老年人突然昏迷不醒、抽搐、病情比较严重，这是由于心肌受损后，心电活动紊乱，极易造成心律失常，如突发性心动过速、心室纤颤等，这类病人也应考虑有发生AMI可能；曾

3、患有冠心病、高血病等病史病人发生AMI时可表现为胸闷、大汗、咳嗽、不能平卧等，对于此类症状的老人应考虑有发生AMI的可能；有些症状及体征极为隐蔽，表现为咽喉部疼痛、牙痛等［1］，我科收治的病例中有2例表现牙疼、1例为颈部不适，这些症状看似与心脏关系不大，但对于老年人来说，如果反复发作或加重时，应考虑有发生AMI的可能。　　1.3据黄连秋等［2］报道，AMI在24h出现2个高发时间段，即6：00～9：00和18：00～21：00，分别占35.7%和23.8%，发病时发现病情不及时，51.14%患者在发病6h后才被察觉和诊断，有明显诱因的占88.10%，其情绪激动、劳累、排便困

4、难是主要诱发因素，病死率高，为26.19%，死亡因素主要是多器官衰竭和心律失常，分别占54.55%和27.27%。在我科的老年AMI中，也有很多患者有以上特点，这主要与老年人反应迟钝和对该病不够了解有关；且老人因便秘诱发心肌梗死、心力衰竭者也很常见，故在平素护理中，注意保持老人大便通畅尤为重要。　　2护理体会　　2.1护理　　2.1.1休息　　入院后1～2d卧床，4～5d取半坐卧位，在病人心电图稳定，没有胸痛的情况下进行早期康复运动，包括腹式呼吸、足部旋转和伸展6～7d被动肢体运动，7～10d可逐步起床站立,原地踏步，室内散步，11～12d增加室内步行时间，13～14d步行

5、速度可稍增快。若伴有心衰者可取半卧位或端坐位，伴双下肢下垂，以减少回心血量。限制探视，保持病房安静、温度适宜，进食、排便、洗漱、鄱身等活动由护士协助完成。　　2.1.2合理氧疗　　急性期应持续吸氧，氧流量为5～6L/min，疼痛减轻或消失可减为2～3L/min。有效的氧疗，可提高血氧含量，增加心肌供氧，改善心肌缺氧，缩小梗死范围。若伴有急性左心衰者，应在湿化瓶内加入20%～30%乙醇湿化氧气，以降低肺泡内表面泡沫的张力，从而减轻气喘气憋，呼吸困难等症状。　　2.1.3饮食护理　　最初2～3d以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡至半流质、软食和普食。食物应低脂、易消化，宜少

6、食多餐，低盐、低脂、禁忌烟酒、咖啡、酸辣等刺激性食物摄入及限制热量摄入，避免过饱。　　2.1.4溶栓后护理　　在溶栓前应抽血查凝血四项、心肌酶谱、肌钙蛋白、做18导心电图，询问有无溶栓的禁忌证，准确、迅速配制并输注溶栓药物。同时应严密观察用药后有无发热、皮疹等过敏反应，用药期间密切观察病人是否发生皮肤、粘膜、内脏出血等症状。使用溶栓药物后应定期描记心电图，抽血复查心肌酶谱，并询问病人疼痛情况以便为溶栓是否成功提供资料。在溶栓的过程中应严密观察有无新的病情变化，如低血压、心律失常、急性肺水肿及心源性休克或猝死等，床旁应备有除颤器及呼吸机等急救器材。　　2.1.5加强心电监测力

7、度　　老年AMI合并高血压多，同时又易发心衰、心源性休克，加上使用硝酸甘油、β受体阻滞剂时应对密切观察血压、心率、心律等变化。血压增高，使心脏负担加重，可易诱发心衰，从而使梗死面积扩大；血压过低，可能是降压药用量过大或合并心源性休克。心率的变化反映了心功能及心肌耗气量的变化，心率增加，心肌耗气量增加，心率减慢可能是用药影响或有传导阻滞。均需采取持续心电监测，并建立特级护理，随时监测心率、心律、血压的变化，每半小时记录心率、心律、呼吸、血压一次，监测护士应训练有素，不但要有高度的责任心，而且要有较好的心电专业知识，注