经伤椎椎弓根植骨联合后路伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

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1、经伤椎椎弓根植骨联合后路伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折：蔡亮熊东波付江明严朝华杨永华【摘要】目的探讨经伤椎椎弓根植骨联合后路伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法、原理和效果。方法　2008年1月～2010年12月，我院手术治疗胸腰椎爆裂性骨折患者48例，男30例，女18例；平均年龄38.3岁。骨折部位：T11　7例，T12　19例，L1　13例，L2　9例。按ASIA脊髓神经功能障碍分级标准：A级4例，B级5例，C级9例，D级13例，E级17例。按椎管阻塞积分为4度：Ⅰ度7例，Ⅱ度15例，Ⅲ度1

2、8例，Ⅳ度8例。手术方法：经伤椎椎弓根植骨，伤椎及相邻的上、下椎体经椎弓根置钉后，按固定区的正常矢状面形态将棒预弯；利用中间螺钉作为支点，将伤椎向前推顶，纠正伤椎后凸畸形及水平移位。结果　伤椎高度恢复至正常的93.8%，水平移位恢复至正常的0.5%。随访3～36个月，无断钉及内固定物松动，椎体高度和后凸角无明显再丢失；骨折椎体愈合满意，不完全神经损伤患者手术后脊髓神经功能有1～2级的恢复。无神经损伤及加重等并发症。结论　经伤椎椎弓根植骨联合经伤椎椎弓根螺钉固定可重建脊柱前中柱的稳定性，防止后期矫正角度及椎体

3、高度的再丢失；对骨折直接复位和固定可提高复位质量，改善固定强度及应力分布，是治疗胸腰椎爆裂性骨折安全可靠的方法。【关键词】胸椎腰椎爆裂性骨折骨移植椎弓根器械骨折固定术对于胸腰椎爆裂性骨折，目前临床上普遍应用后路短节段椎弓根内固定装置进行骨折内固定。但临床随访发现，单纯后路器械固定治疗胸腰椎爆裂性骨折，远期容易出现螺钉断裂、松动，复位丢失，再次出现后凸畸形而影响治疗效果，且随下地活动的增多或内固定取出后，易发生椎体高度和后凸畸形矫正丢失，出现迟发性神经损伤，一定程度上影响了患者功能恢复。目前治疗方法通常是在骨

4、折椎相邻上、下椎弓根置入螺钉复位、固定，由于是跨椎体间关节间接复位及固定，存在手术后发生后凸畸形及内固定失败率较高的问题[1]。处理该型骨折时，注意到骨折后椎体内骨小梁结构被挤压破坏，后路撑开恢复椎体高度时，骨小梁系统不能同时恢复，产生椎体内空隙，形成“蛋壳样”椎体，椎体不具有负重能力。常导致复位角度、高度丢失，迟发性神经损伤，内固定松动等。我们自2008年1月－2010年12月，采用伤椎及相邻椎体在内的6枚螺钉固定法，结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折患者48例，效果良好，现报道如下：1资料与方法1

5、.1一般资料本组48例，男30例，女18例；年龄23－65岁，平均年龄38.3岁。致伤原因：交通伤27例，坠落伤14例，砸伤7例。骨折部位包括：T117例，T1219例，L113例，L29例。按Denis分类，均为爆裂性骨折。按ASIA脊髓神经功能障碍分级标准[2]：A级4例，B级5例，C级9例，D级13例，E级17例。按椎骨阻塞面积分为4度：Ⅰ度7例，Ⅱ度15例，Ⅲ度18例，Ⅳ度8例。受伤至手术时间：48h～10d，平均6d。1.2手术方法采用骨折椎及相邻椎体在内的6枚螺钉固定，使用一个横连接;取自体髂骨

6、加切除的椎板经伤椎椎弓根植骨。患者全身麻醉，俯卧位，利用体位复位，X线透视伤椎复位情况，取以伤椎为中心的后正中切口，显露椎板及关节突。伤椎椎弓根进钉点位于两线的交点处：上关节面外侧壁为垂线（Y轴），横突被水平分为3部分，上中之间线为X轴；较Roy-Camile方法的进钉点偏外。在水平面向内倾斜20°～25°，矢状位向尾侧倾斜15°左右。开路器用手力逐渐进入，C形臂X线机透视下找到理想的矢状位进入方向。要求螺钉位于椎弓根内，不经过骨折线，尽可能进入椎体下份。伤椎螺钉一般选用较短的，长度仅能固定椎弓根全长或稍稍

7、深入椎体后缘。伤椎椎弓根先植骨再置钉，伤椎用锥子及椎弓根探子经椎弓根进入椎体前中部，将伤椎椎弓根孔扩大至6mm以上，伤椎置植骨漏斗，配合使用植骨填塞装置，将自体骨绞碎，植入自体骨碎粒压实，使植入物均匀分布于前中柱。全部植入螺钉后，上下椎弓根钉撑开，按固定区的正常矢状面形态将棒预弯。旋转预弯棒，利用中间螺钉作为支点，将伤椎向前推顶，纠正伤椎后突畸形及水平移位。[3]1.3影像学评估正、侧位X线片用以骨折大体分类：骨愈合观察、畸形测量、即测量矢状面cobb角、额状面cobb角、伤椎高度、水平位移，并表达为正常的

8、百分比。术前常规对伤椎椎体及椎弓根做CT扫描，观察椎弓根是否完整、突入椎管内骨块的形态及测量伤椎椎管阻塞面积。手术后伤椎CT扫描，观察伤椎椎弓根螺钉是否位于椎弓根内，伤椎骨折愈合情况、骨折块复位、椎管壁重塑及骨块吸收情况；测量伤椎椎管阻塞面积。1.4统计学处理手术前后平均伤椎高度、水平位移比较采用U检验；手术前后平均额状面cobb角、矢状面cobb角比较采用spss10.5分析软件处理，采用配对t检验方法。2结果