社区金黄色葡萄球菌感染的临床治疗对策

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1、社区金黄色葡萄球菌感染的临床治疗对策：王朔曹照明陈相张克霞【摘要】目的：研究社区金黄色葡萄球菌感染的临床特点和耐药情况以指导临床治疗。方法：收集2006年7月~2007年12月我院临床各类标本中分离的金黄色葡萄球菌，培养鉴定，采用纸片扩散法测定10种抗菌药物的耐药性，用RSA）为53株（54.6%）；金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率最高（93.8%），而对万古霉素耐药率为0，除对氯霉素、利福平和复方新诺明敏感性较高外，对其它5种抗菌药物的耐药性均在50%以上。结论：社区感染的金黄色葡萄球菌存在多重耐药现象，且社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）已成为社区感染

2、的重要问题。【关键词】社区感染；金黄色葡萄球菌；耐药性[Abstract]Objective:Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsofmunity-acquiredStaphylococciaureusandprovidethereferenceforclinicalreasonabletreatment.Methods:InourhospitalfromJuly2006toDecember2007theclinicallyisolatedStaphylococciaureusicrobialagentseansofKirby-B

3、auer（K-B）methodandRSA）icrobialagentstestedexceptsulfamethoxazole，rifampicinandchloramphenicol.Conclusion:Isolatesofmunity-acquiredStaphylococciaureusposedaserioussituationofmulti-drug-resistance，andmunity-acquiredmethicillin-resistantStaphylococcusaureus（CA-MRSA）portantproblem.[Keyunity-a

4、cquired；Staphylococcusaureus；Drug-resistance金黄色葡萄球菌是引起医院和社区感染的主要病原菌之一，自1961年英国人Jevons发现第一株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA）以来，其在院内感染的比例逐年上升[1]。2002年7月美国又发现了第一株对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（vanycin-resistantStaphylococcusaureus，VRSA），引起了全世界科学家的极大关注[2]。近年来研究表明MRSA在社区感染中也呈上升趋势，但

5、同时亦发现引起社区感染和医院感染的金黄色葡萄球菌耐药性存在较大区别[3]，而国内相关报道较少，给临床治疗带来诸多困难。本文分析了我院2006年7月~2007年12月从各类社区感染的临床标本分离的97株金黄色葡萄球菌的耐药性，以期为临床治疗提供对策。1材料与方法1.1菌株社区感染的住院和门诊患者各类标本中分离的金黄色葡萄球菌共97株，均为非重复株。菌株鉴定采用ATBExpression鉴定系统。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922购自卫生部临床检验中心。1.2仪器和试剂ATBExpression微生物分析仪及配套鉴定卡购自法国生物梅里埃公

6、司；药敏纸片和M-H培养基购自OXOID公司，药敏纸片包括：青霉素G、庆大霉素、复方新诺明、红霉素、克林霉素、万古霉素、氯霉素、左旋氧氟沙星、利福平和头孢西丁。1.3药敏试验和D-试验采用K-B法，严格按照NCCLS/CLSI2007标准进行。MRSA的检测采用头孢西丁纸片扩散法。1.4统计学方法数据统计分析用RSA53株（54.6%），对氯霉素、利福平和复方新诺明敏感性较高，耐药率分别为13.4%、16.5%和19.6%；对克林霉素、左旋氧氟沙星、红霉素、庆大霉素和头孢西丁敏感性较差，耐药率为68.0%、66.0%、67.0%、60.8%、；对青霉素G高度耐药，耐药率为

7、93.8%；未发现万古霉素耐药株。3讨论近年发现社区感染的MRSA在逐年增加。MRSA获得了外源性的甲氧西林耐药决定因子A（methicillin-resistantdeterminantA，mecA），该基因编码青霉素结合蛋白2a，造成对所有β-内酰胺类药物耐药。mecA基因存在于葡萄球菌盒式染色体（Staphylococcalcassettechromosomemec，SCCmec）中，SCCmec是一种新型的可移动元件，且携带mecA基因外的其它抗菌药耐药基因，造成多重耐药[4]。社区感染的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mu