颈前路治疗脊髓型颈椎病的手术选择

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1、颈前路治疗脊髓型颈椎病的手术选择作者：谭俊铭　叶晓健　袁文　史建刚　何海龙　李家顺　贾连顺【关键词】脊髓型颈椎病摘要：［目的］探讨了32例脊髓型颈椎病（CSM）患者行颈前路手术的选择。［方法］］对32例非手术治疗无效的脊髓型颈椎病患者，根据临床和影像学因素选择实施不同的颈前路手术，分别行单间隙椎间盘切除融合术、椎体次全切除减压融合固定术、椎体次全切+单间隙椎间盘切除融合术、2个椎体节段的椎体次全切，其中2例3节段的CSM患者Ⅱ期行颈后路椎板切除融合内固定术。［结果］32例术后随访2～28a，平均22a。术后按贾连顺的临床功能评估示优良率为9375%。［结论］须根据CSM患者的临床和影像学因

2、素采用不同的颈前路手术，对多节段病变的患者必要时Ⅱ期辅以颈后路手术。　　关键词：脊髓型颈椎病；手术；治疗　　Abstract：［Objective］Todiscussthesurgicalselectionofanteriorapproachsforcervicalspondyloticmyelopathy(CSM)in32cases［Method］Thirtytentanagedtodifferenttypesofsurgicaltechniquesbyanteriorapprochaccordingtoeachpatientsspecificclinicalandradiographi

3、cscenarioAnteriordepressionproceduresconsistsofanteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF),onelevelorty,hybridACDFandcorpectomyproceduresandtiesseparatedbyanoncorpectomylevelTedposteriorlaminectomyandsegmentalfusionafter6monthsofanteriorprocedure［Result］Thedurationoffolloent,9375%satisfactoryrateagi

4、ngresultsTheadditionofposteriorsegmentalfusiontoananteriordepressionandfusionprocedureshouldbeconsideredincasesofmultilevel(threeormore)diseasesofCSMonthintervalsyelopathy(CSM)；Surgery；Treatment　　脊髓型颈椎病（CSM）是以椎间盘退变为基础，相邻椎体后缘骨赘形成致脊髓压迫和(或)该节段的脊髓血供障碍而引起。手术治疗能可靠地阻止CSM的病程并改善大多数患者的功能。本文采用颈前路治疗32例CSM患者，探

5、讨其手术选择。　　1临床资料　　11一般资料　　本组32例，男18例，女14例。平均年龄535岁(35～64岁)，平均病程22a（3个月～6a）。　　12影像学检查　　121X线检查　　全部病例常规摄颈椎正侧位及伸屈侧位X线片。其表现以颈椎退变为基本特征，如颈椎生理弧度减小或消失、椎间隙狭窄、椎体骨质增生等。其中4例伴发育性颈椎管狭窄(P＜075)。　　122CT扫描　　椎管狭窄11例，椎体后缘增生合并椎间盘变性26例，单纯骨赘形成6例。　　123MRI　　均行MRI检查，示不同程度椎体后缘骨赘和（或）椎间盘变性、病变节段脊髓受压。合并黄韧带增厚折皱后进入椎管内，在同一节段形成椎管前后嵌插

6、5例；病变节段局部脊髓信号变化9例。其中单节段受累9例，2节段15例（其中相邻10例、非相邻5例），3节段6例，4节段2例。　　13临床表现　以四肢无力、麻木，躯干束带感，大小便功能障碍，颈项部不适、麻木、疼痛为主要症状，四肢肌力减退、肌张力增高、四肢腱反射活跃或亢进、Hoffmann征阳性为主要特征。　　14手术技术　　均颈前入路，根据病变节段采用4种方法：　　141单间隙椎间盘切除融合术（anteriorcervicaldiscectomyandfuion，ACDF）12例（图1），包括单节段7例及非相邻2节段5例：将病变节段变性突出的椎间盘切除，相邻上下椎节椎体后缘骨赘及后纵韧带一并

7、切除，保留椎间2终板的骨性部分，撑开椎间隙后采用自体髂骨融合。其中带锁钢板固定8例。　　142椎体次全切除12例，包括单节段2例和连续2节段病变10例。术中将确定切除椎体的上、下变性椎间盘予以切除，再切除椎体。须切除病变节段的后纵韧带和上、下椎体后缘骨赘，使减压节段硬膜囊全部裸露，清除椎体两侧残留部分的任何致压骨性物，两侧达椎弓根内侧。自体髂骨或切除椎骨骨屑填入钛网植入，再以带锁钢板固定。　　143椎体次全切+ACDF5