颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治

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1、颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治作者：王义生，翟福英，王利民，许建中，张毓洲，皮国富，夏磊，廖文胜，王卫东　摘要：目的探讨颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治。方法急救并手术治疗颈椎骨折脱位脊髓损伤295例。受伤时间平均4.5d(5h～12周)。其中，骨折140例，骨折并脱位119例，单纯脱位20例，小关节突绞锁16例。损伤部位：C417例，C529例，C639例，C735例；C4～538例，C5～658例，C6～749例；C4～616例，C5～714例。按照Frankel分级，A级20例，B级91例，C级124例，D级60例。给予颈部制动，物理降温或保暖，吸氧，激素、脱水药

2、等。236例行颈前路扩大脊髓减压术，31例行后路手术，28例行一期后前路手术。结果术后平均随访11.8年(0.5～18年)，脊髓、神经功能有1级以上恢复者178例，总有效率为60.3％。以颈椎轻度压缩骨折并颈椎间盘脱出的效果最佳，优良率达到了88.0％。关节突交锁、韧带损伤、血肿等行后路手术者的效果亦佳，优良率达87.1％。结论救治颈髓损伤，应及早制动颈部，应用激素、脱水药物。掌握适应证尽早手术，可获一定疗效。根据脊髓受压情况，手术入路可选择前路、后路或一期后前路手术。并应积极防治并发症。　　关键词：颈椎；脊髓损伤；救治　　TheFirstAidandTrea

3、tmentfortheCervicalSpinalCordInjuryCausedbyCervicalFractureandDislocation　　Abstract：ObjectiveTostudytheeffectoffirstaidandtreatmentforthecervicalspinalcordinjuryanddislocationundereanoftheinjuryhistoryperatureifhighfever，snuffoxygen，andusingsteroid，dehydrationmedicine，energy，neurotr

4、ophymedicineandsoforth.236patientsposteriorsidebothofanteriorandposteriorsidese.ResultsAllpatientseanof11.8years.Theresultsshothecasesentforthespinalcordinjurycausedbycervicalfractureanddislocation.Thebrakingneck，usingsteroidanddehydrationmedicineshouldnotbeignored.Thebettereffectma

5、ybeobtainedovingthepressiveelementstothespinalcordandstabilizingthecervicalspine.Theplicationsshouldbeactivelypreventedandtreated.　　Keyg/kg，继续23h内给予5.4mg/kg・h。同时，预防呼吸、泌尿系统感染和褥疮，并积极作好其他术前准备。　　2.2手术治疗在全身和颈部准备妥当后，尽早施行手术减压。带Halo架施术更为安全。236例行颈前路扩大脊髓减压术，减压范围达两侧椎弓内侧缘，上下达椎体后侧中部，必要时达椎

6、体后上部。对于经Halo架牵伸未能复位者，则将向后脱位椎体的后1/3或1/2刮除；若椎体为粉碎性骨折，则将其大部去除，彻底减压。减压后用自体骨或异体骨植入椎体间融合。31例伴有椎管狭窄、椎板骨折、韧带损伤、血肿等自后方压迫脊髓者行后路手术；28例脊髓前后方均受压迫需减压者行一期后前路手术，其中包括小关节突交锁未能牵引复位者。　　3结果　　术后随访0.5～18年，平均11.8年，结果为：脊髓、神经根功能有1级以上恢复者178例，总有效率为60.3％(见表1)。以颈椎轻度压缩骨折并颈椎间盘脱出的效果最佳，本组50例，优25例，良19例，有效4例，差2例，优良率达8

7、8.0％。小关节突绞锁、韧带损伤、血肿等行后路手术者的效果亦佳，优良率达87.1％。长期随访结果显示，行椎体间植骨融合病例的椎体高度部分丢失，颈椎生理前曲度减少或不同程度后凸，占30.1％(71/236)。约15％的病例出现神经受压症状。　　表1295例患者术前、术后Frankel分级改善情况(略)　　4讨论　　4.1临床救治　　4.1.1颈部制动对于颈椎骨折脱位并脊髓损伤，应制动颈部，避免加重颈髓损伤，有时不慎扭动颈部会导致呼吸骤停。由此在抢救现场、转院途中、住院床上翻身时，不能扭转颈部，可用颈围领或石膏外固定，颈旁置沙袋。对于脱位或不稳定性骨折应采用Hal

8、o架固定颈部，其稳定、安全、实用。无H