山东省第五批适宜卫生技术 推广项目申请书

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1、附件山东省第五批适宜卫生技术推广项目申请书项目名称申报单位（盖章）项目负责人通讯地址联系电话山东省卫生厅科技教育与国际合作处二○一三年三月7填写说明1、凡拟申报山东省第五批适宜卫生技术推广项目的均应填写本申请书。2、推广项目技术的要点：详细填写所推广项目的技术内容、安全性、有效性、技术难点、成本效益分析等。3、项目推广单位为拥有该技术和申报、实施推广工作的医疗卫生机构。推广单位可提供的条件及接受单位应具备的条件应说明人员、科室及设备等情况。4、专家推荐意见：由两位具有高级技术职称的同行专家填写书面推荐意见。对项目的科学性、

2、先进性、安全性、有效性、成熟程度、推广的可行性及应注意的问题进行评价并提出意见。5、主管部门意见：推荐主管部门对项目的初审意见及推荐理由。6、本推广项目的主要技术资料、鉴定证书、获奖证书、专利证书、推广应用证明等请用A4纸复印，装订成册，一式一份，以附件形式报送。7项目名称项目负责人情况姓名性别年龄专业职称职务电话项目完成情况结题()验收()成果鉴定()其他(请注明)项目获奖情况何年何月奖励名称奖励等级授奖部门专利情况已推广应用情况推广范围城市：三级医院()二级医院()社区卫生服务机构（）农村：区县级医院（）乡镇卫生院（）

3、村卫生室（）其他（请注明）：培训对象计划培训人数推广方式讲座()培训班()现场指导()进修()对口支援（）其他形式(请注明)：7一、项目基本情况二、技术要点7三、推广单位可提供的条件四、接受推广项目单位应具备的条件五、预期目标及社会、经济效益7六、专家推荐意见姓名单位专业技术职称推荐意见专家签名：年月日姓名单位专业技术职称推荐意见专家签名：年月日7七、所在单位意见（公章）年月日八、主管部门意见（公章）年月日九、专家组评审意见专家组组长：（签字）年月日十、省卫生厅审批意见（公章）年月日7