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1、腰硬联合麻醉剖宫产术中的护理配合国眶
2、囡—盈圈2012年1月第10卷第2期床医药杂志,201l,15(6):48—49.[7]施月仙,刘俊择,赵岳.护士主导的强化健康指导对慢性肾衰竭高磷血症患者的影响[J].中华护理杂志,2011,46(3):251-253.[8]张艳秋,戴丽娟,范钰.护理干预对低收入癌症患者治疗依从性的影响【J】.实用临床医药杂志,2011,15(2):7-8.?临床护理?269【9】CarmichaelP,PoolaJ,JohnI,eta1.Assessmentofqualitylifeinsinglecentredialvsi
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4、方法,是先将小剂量的局麻药注入蛛网膜下腔,然后把硬膜外导管置人硬膜外腔,根据手术需要随时可以从硬膜外导管注入局麻药.此麻醉具有起效快,用药量少,阻滞完善,对循环干扰相对较小,可连接术后镇痛泵及硬膜外麻醉不受时间限制的优点,同时也减少麻醉后头痛的发生率,因此CSEA被临床广泛应用可视为剖宫手术的首选麻醉方法.1资料与方法1.1临床资料本组剖官产手术227例,年龄15~42岁之间,平均年龄为26岁体质量47~75kg,其中剖宫产71例胎儿窘迫36例,前置胎盘8例头盆不称l4例臀位39例胎膜早硬8例活跃期停滞3O例,羊水过少1O例,高危妊娠5例,其他6例,
5、急诊手术185例,择期手术42例,92例出现不同程度的仰卧位低血压综合征,经及时治疗和护理无不良反应发生,母婴平安,新生儿出生Apgari~分3~10分.1.2麻醉方法产妇取左侧胸膝弯腰卧位,暴露腰背部,选择穿刺部位(L:.,或L,),常规消毒穿刺部位及铺巾后先用1%利多卡因一穿刺行局部麻醉,穿刺成功后以针内针腰穿见脑脊后注入等比重或重比重布比卡因lmL,然后拔除腰穿针置硬膜外导管3~4cm,稳妥固定后患者改平卧位(需要单侧阻滞时可稍迟平卧)通过手术床调节器麻醉平面,根据麻醉平面和手术需要,按硬膜外给药方法酣隋追加局麻药.2用物准备腰硬联合穿刺包,气
6、管插管用物,麻醉机,心电监护仪,中心供氧,中心吸引装置,药品(麻黄碱,多巴胺,阿托品),静脉输液用物等.3护理措施3.1心理护理手术前1d(择期手术)和麻醉前急诊手术用通俗易懂的语言简单介绍麻醉方法,必要性,优点以及患者如何配合,麻醉时的感觉,使患者对麻醉有初步认识,做到心中有数,以良好的心态配合麻醉与手术.患者送到手术室后由巡回护士在大门迎接.查对患者信息之余,利用有限时间进行自我介绍,尽量解答患者及家属的疑问减轻患者的顾虑和恐惧心理.3.2麻醉配合3.2.1患者的一般准备,患者人室后认真核对床号,姓名,年龄,手术名称,手术部位,术前用药等,给患者
7、上心电监护,测血压,血氧饱和度,持续面罩给氧l8撑安全型留置针,输血管连接三通管建立静脉通路,快速静脉滴注复方氯化钠注射液或胶体液.3.2.2指导并协助患者摆好正确麻醉穿刺体位,取左正侧屈用卧位,背部与床垂直并靠近手术床边缘,两腿屈曲于腹部,头部尽量向胸部屈曲,使腰背部尽量呈弓形向后突(用安全固定带固定肩部),巡回护士站在患者身边,扶患者防其摔下手术床等意外发生.3.2.3协助麻醉师穿刺,协助消毒穿刺部位,核对麻醉药并协助配制,穿刺完毕立即放仰卧位,调整手术床为头高脚底部,在较短的时间内使麻醉平面控制在手术所需的范围,待平面固定后摆放手术体位,通知手
8、术医生开始手术.3.2.4密切观察病情,监测生命体征变化,积极配合醉师处理并发症,如出现血压下降时遵医嘱,静推麻黄碱或多巴胺等升压药,并将胎儿推向左侧或将右侧腹部垫高15.,防止体位性低血压发生确保患者安全.3.3手术配合与一般剖宫产手术基本相同.4讨论与体会4.1腰麻的优点是起效快,用药量少,肌肉松弛效果较好,但缺点是上界阻滞平面不易控制,难以满足长时间的手术,且低血压的发生率较高;硬膜外麻的优点是麻醉平面及时间较易控制,可连续加药,对于长时间的手术较易满足麻醉要求,对于剖宫产来说,它不影响子宫收缩,但其缺点是用药量较大且有阻滞不全的可能,需要辅助
9、用镇静药.腰硬联合可取前两者的优点,而又能较大程度地避免了二者的不足,即麻醉用药少起效迅速,效果确切,麻醉时
