留置胃管的护理研究进展

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1、留置胃管的护理研究进展留置胃管的护理研究进展留置胃管的护理研究进展留置胃管的护理研究进展留置胃管的护理研究进展留置胃管的护理研究进展留置胃管的护理研究进展532?综述?中华护理杂志2001年7月第36卷第7期留置胃管的护理研究进展彭雪娟胃管置入是基础护理中最常用的技术操作之一,虽大部分护士都熟练掌握其操作方法,但临床置管困难,置管异常的现象屡见不鲜.近年来,常规的胃管置入方法已显不足,因此对胃管置入的研究更加注重个体化与操作方法的多样化,广大护理同仁进行了大量的尝试和讨论.现就胃管的选择,不同患者留置胃管方法,留置胃管

2、应重视的问题进行综述.1胃蕾的改进1.1硅胶胃管硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多,与组织相窖性大,已逐渐取代与组织相窖性小的橡胶胃管;且硅胶胃管头端较硬,便于顺利插入,管壁柔软,对患者刺激小;末端连接一小塞于,灌注后只需将小塞子塞住末端开rn,不必反折末端并包裹纱布,节约卫生材料;管道是透明的,便于观察管内情况;管前端侧孔较大.便于灌注食物或引流.1.2弯头胃管在传统胃管基础上,对管前段进行改造,其前约为一长4cm的实心段,实心段向端头渐渐变细并向一懊I弧形弯曲30’角,端头为一圈滑尖头;实心段与空心段夹角处有一侧孔.且

3、向管尾每隔4cm有一孔.共4个,绕管凿出,不在同一直线上;距管前端15cm,25em,45cm,55era,65cm,75cm各有一刻度线,距管尾4cm处一懊I稍凸起与弯头相耐应,用于判断弯头的指向.该胃管与传统胃管比,具有目I流效果好,操作时不需要患者特殊配合,不需特殊体位,易插入,避免普通胃管在吻合rn盘旋的弊端,为昏迷,危重等患者解决了谩入气管,插管困难的难题o[111.3一次性滴喷药胃管刘志兰,赵红研究的一次性滴喷药物胃管是用小号硅胶管行胃管插入并将胃端制作多孔,置入胃贲门,另一端连接一次性输液器使药滴入,适当

4、挤压莫菲氏滴管可使药液呈喷射状布满胃粘膜,可达到及时有效治疗的目的.1.4带有三通阀的胃管马振芝等研制了一种带有三通阀的胃管.即由一根端头为实心的塑料管作为胃管,其插入端的端头部有与管腔相通的,向外上方倾斜的斜孔,在靠近斜孔管壁上有相互错开的壁孔,通过插接在胃管外露端rn上的三通阀构成.其避免了饲后反折胃管,夹子固定等程序;管接头与注射器,输液管作者单位:530027南宁市广西医科大学第一睡}■医院神经内科2000—1l_06收藕连接紧密,从而解决了注入液外滥的问题2不同患者置入胃蕾的方法2.1新生儿插胃管方法由于新生

5、儿吞咽,咳嗽反射均不完善,因而加大了插管难度,贺雪琴提出改蛊新生儿插胃管法,即在插胃管过程中当胃管下至5～7era时(快到达咽喉部)助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿rn腔,使其安静并产生吸吮动作,此时操作者迅速将胃管往下插至胃内.2.2小儿插胃管方法耐船配合的3岁以上小儿采用同服盐水法:当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水,边喂边将胃管插至胃内.对昏迷,哭闹不合作小儿使用简易开rn器法:患儿伸卧位,固定头部,将特制注射器(一次性5m]注射器去掉活塞,剪去乳头及根部,惨整切面使其平滑)插入rn腔

6、至舌根部,助手固定口腔外空筒柄部,操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部.上述方法与常规法相比降低了患儿痛苦,便于护士操作,提高了插管成功率.2.3成年人一般插胃管法从解剖学上分析,咽部有喉上神经分布,对刺激鞍敏感采用常规法留置胃管时,当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起怒心,呕吐而致插管失败.因此,成功的关键是减少对喉上神经的刺激.快速插胃管法正是由于缩短对堆上神经的刺激的时间,减轻插胃管时恶心呕吐症状而获成功.郭素珍,庄雪珍则提出饮水插胃管法:当胃管插入14～16cm时用小勺喂水并嘱其下咽,在下咽同时进入胃管此法可分散患

7、者注意力,缓解紧张情绪,减轻胃管对咽喉部刺澈,通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易谩入气管石尚英等采用按摩耳穴插胃管,”即通过按摩耳部”咽喉穴”(耳屏内侧上l/2处)至耳部发热,有轻微痛感时迅速插入胃管,其目的也是减轻咽部对刺激的反应.也可在插管前在咽喉部喷局麻药,降低其对胃管刺激的敏感性.2.4昏迷患者插胃管方法2.4.1为深昏迷音并舌根后坠患者插胃管方法传统的给昏迷患者插胃管方法是在插管前去枕,协助患者头向后仰,当胃管插入15em时,左手将患者头部托起.使下顿靠近胸骨柄,以增大咽部通道弧度,便于售端沿启壁滑行,徐镣插

8、入至预定长度oit1]在临床工作中发现,此法为管返回原位,然后继续将胃管插至胃内.对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通,碱轻对鼻部和咽部的刺激.李雪英报道”用润滑麻醉剂(2%利多卡因和适量石蜡油)滴03ml于一侧鼻孔,0.5ml于舌根部,并涂于胃管前t0cm处,由于患者反应轻而获成功.赵禾欣等对l5倒气管插管患者采用气管导管