徐福松教授辨治慢性前列腺炎经验

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1、前列腺疾病徐福松教授辨治慢性前列腺炎经验周玉春南京中医药大学附属医院男科（２１００２９）【关键词】慢性前列腺炎；徐福松；清热导湿；活血化瘀；补中益气；补肾泄浊慢性前列腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓ，ＣＰ）是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。ｃＰ尤其是非细菌性前列腺炎ｎｏｎ—ｂａｃｔｅｒｉａｌｐｒｏｓｔａｔｉｔｓ，ＮＢＰ）的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。是当今男科医生最为棘手的男科常见病之一。目前认为慢性前列腺炎是具有各自独特病因、临床特点和转归的一组疾病组成的临床综合征。有资料显示约有５０

2、％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量【３】，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。本病属中医学”精浊”、”淋证”、”白浊”等范畴，中医在治疗该病中有一定的优势。徐福松教授，全国著名中医男科学家。辨治此病，审证求因，审因求治，辨病与辨证结合，疗效显著。并融会新知、化裁古方，拟革菟汤、制保精片，临床用之，洵有良效，充分展现了其深厚的传统医学学养。今举徐老诊疗慢性前列腺炎之医案数例，并加分析，以飨同道。１病案举隅１．１案ｌ姜某，３５岁，已婚，１９８１年５月１８日初诊。结婚６年，婚前有遗精史，一年前先患急性前列腺炎，经中西药物治疗后发

3、热已退，膀胱刺激征亦减轻，但大便干结难解，努责后尿道口有黄白色粘液滴出，量较多，并有尿后余沥不尽。肛指检查：前列腺左侧稍肿、压痛，前列腺液常规：脓细胞（＋＋＋），红细胞＋，卵磷脂小体２５％，精子（＋＋＋）；舌苔左侧白腻稍厚，脉弦。辨证为湿热留于下焦。治以清热导湿，处方革裤分清饮加减。药物：革薜１０克，茯苓１０克，车前子（包）１０克，丹皮ｌＯ克，黄柏６克，苍术６克，川朴花６克，生苡仁１２克，石菖蒲２克，碧玉散（包）１５克，全瓜蒌１５克，郁李仁１５克。服５剂，大便通畅，尿末滴白已少，尿频、尿急、尿痛等症已基本消失，尿意未尽感不显，舌苔薄白，脉平。再以原法巩固一月。复查前列腺已不肿

4、，无压痛，前列腺液常规：脓细胞少许，卵磷脂小体７５％，临床症状消失。随访半年，疗效巩固。按：湿热证为精浊常见证型之一。实为慢性前列腺炎急性发作期。革薜分清饮为分清渗浊之常用方，其效彰彰。本例辨治要点有二：舌苔白腻左侧稍厚，指诊检查前列腺左侧稍肿。苔征暗合，上下呼应。根据”人身左半属血，右半属气”理论，方中加用丹皮、二妙丸，入精室，以消血中湿热，此其一；除精浊外，还有大便干结难解，前有湿热，后有壅滞，按照“肾司前后二阴”观点，方中加用全瓜萎、郁李仁，润肠通便，此其二。上下前后左右一起分消，则壅滞于精室之湿热，安有不清不化之理耳。１．２案２沙某。３１岁，已婚，１９８０年６月７日初

5、诊。有慢性前列腺炎病史５年余。病起时常感冒．且天热时同房过甚而劳。初起见左侧睾丸疼痛而无红加，两腹股沟部胀痛，面色黧黑，间有遗精。余无明显不适。迭用萆薜分清饮，六味地黄汤，封髓丹合黄连清心饮等治疗，遗精好转，余症未见改善．同时兼有尿末滴白，排尿不畅。脉涩不利，舌质紫，前列腺左侧有压痛和结节。转用活血化瘀法，处方王不留行汤。药物：王不留行１５克，丹皮参各１０克，延胡索ｌＯ克，皂角刺１０克，桃仁１０克，棱莪术各１０克，川牛膝１０克。穿山甲１０克，红花１０克，苏木６克，川芎６克，赤芍ｌＯ克。１５剂后排尿渐畅，再服３０剂，滴白基本消失，睾丸及腹股沟部胀痛大有改善。再以原法治疗６８天，

6、复查前列腺结节一３０９一前列腺疾病已消失，舌质正常，脉亦流畅，临床基本痊愈。随访一年，未见复发。按：眼眶或面色黧黑，究属瘀血凝滞抑或肾虚其色外露，有时很难鉴别。肾虚者，兼有阴虚火旺之征；瘀血者，舌有瘀斑，或有会阴外伤史，是分辨的要点。但有时单作瘀血或肾虚治，收效甚微。在此虚实疑似之际，可以活血与补肾同用，消补兼施，多能奏效。１．３案３刘某。４４岁，已婚，１９７９年８月１４日初诊。患者原有十二指肠球部溃疡，贫血，近６年来尿末滴白．在某医院泌尿科检查诊断为”慢性前列腺炎”，迭用西药治疗，效果不显。患者面色少华，大便常溏，纳谷尚可，终末尿滴白，会阴及腰部酸痛而有坠感，脉细，舌苔薄白

7、，肛指检查后会阴部作胀４—５天才消失。认证为中虚脾失健运之权。治宜补中益气，以补中益气汤原方加芡实１０克，炙鸡内金５克。１０剂后尿末滴自及尿不尽感减轻，腰及会阴部下坠感好转，大便转干。再以原法调理１个半月，面色转华。大便正常，滴白及尿频、滴沥等症均消失，会阴及腰部亦无坠胀感。再以补中益气丸调理２月而愈。随访２年，一切正常。按：中虚型的慢性前列腺炎，重点应抓住会阴（或阴阜、少腹、腰部）疼痛而兼有下坠之感。单纯中虚者，可迳投补中益气汤，如与其他证型相兼者，仍可同时服用补中益气丸。因此方消中有补，不会克伐正气