曹余德医集-医案分析

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1、曹余德医集-医案分析=============================发布时间：2010-05-2306:47案一、倪××，女性，69岁，工人。1983年3月发现腹部有肿块，大便变细，经检查诊断为结肠癌，于1983年4月16日在我院外科，行结肠癌切除术。由于患者手术后数次化疗，体质虚弱，加上本来有胆结石病史，故常出现右上腹疼痛，纳不香，情绪烦燥，苔腻、脉细弦。此乃正气不足，脾胃虚弱，肝气乘脾之证。采用疏肝健脾和胃固本之法，用自拟理气固本汤出入：人参（另煎）、柴胡、枳实、甘草、川芎、菝葜、黄芪、黑山栀、枸桔李、佛

2、手、枸杞子、米仁、红枣等，其中人参用量为5g黄芪用量为30～60g以加强益气固摄作用。服上方七剂后，患者右上腹痛略有减轻，食欲增强，余证同前，说明药已见效，法不宜变，仍守前方14剂。三诊：患者右上腹胀痛消失，精神亦好转，自感体力增强，两便如常。前方加炒小茴香，十四剂。四诊：患者精神饱满，面色转荣，体重增加，纳谷香，夜寝安。守前方加减。经二年余调治，诸症逐而皆除，医院检查癌肿未见复发，门诊随访至今，目前起居生活如常，欢乐自在。案二、朱××，男，58岁，干部。因咳嗽、动辄气短1月，X线胸片检查发现右下肺肿块伴有少量胸水而住

3、院。诊为肺癌，于1993年10月20日，在全麻下行肺癌切除术，术中发现肿块6cm×6cm×4cm，并有纵膈淋巴结和腔静脉淋巴结转移。术后由于病人不能承受化疗，于1993年12月初转我科治疗。证属正气虚衰，邪气乘之，气短乏力。以益肺降气汤治之。药物组成：党参15g沙参30g麦冬15g五味子10g枸杞子15g葶苈子15g旋覆花10g山海螺30g川贝母10g蜀羊泉30g夏枯草20g鱼腥草30g蛇舌草30g。当气短甚时，加服生晒参10g；胸胁胀满、舌质黯红加服云南白药；咳痰血者加茜草、仙鹤草；胸水加商陆、车前子；胸痛剧烈，鲜葱

4、捣烂加蜜调外敷；痰多加胆星、桔梗；低热加银柴胡、地骨皮。每日1剂，连服3个月为一疗程。经治疗服药后、咳嗽、气急明显好转。以后一直门诊随访，半年后复查胸片，胸水吸收，精神饱满。1995年12月死亡，中药治疗后存活2年。案三、吉××，男性，88岁。1994年3月，经某医院Ｘ线食道吞钡摄片检查，证实食道中段有一8cm大小狭长肿块，并有粘膜破损。因病人不愿手术，请曹师诊治。其时形体消瘦，面色苍白，已数日不曾入汤饮，虽仅喝些牛奶，仍欲泛泛作吐，时时嗳气频频，胸中闷塞不振，苔花白而干燥，舌边紫暗，脉来沉弦而数。此属瘀热痰湿交阻，壅

5、滞中焦，结于膈上之象。曹师先以祛瘀热、化痰湿、疏肝降气，解郁宽中之法，投以旋覆代赭汤合四逆散加减：生晒参（另煎）、旋覆花、代赭石、黄芪、柴胡、赤芍白芍、甘草、枳壳、夏枯草、瓜蒌皮、郁金、川贝、象贝、当归、天龙、僵蚕、沉香、石打穿。7剂后，其胸中堵塞感略松，可以进些牛奶汤汁，已不吐，但仍嗳气。再服7剂，并嘱病家用人参10g合枸杞子30g隔水蒸服，此后嗳气减少，可食鱼肉，情绪大好，谈笑如常。门诊随访8个月，病人已能进食米饭、馒头之类食物，还能独自外出散步。曹师认为，本例食道癌属中医“噎膈”范畴，其本质为正气不足，气阴两亏，

6、导致脏腑功能失调，出现肝气郁结、胃阴津竭、瘀热痰湿交阻之证。按中医急则治其标的原则，先用旋覆花、代赭石、沉香疏肝降气，柴胡、赤芍白芍、甘草、郁金宽中解郁，夏枯草、瓜蒌皮、川贝象贝、当归、天龙、石打穿祛瘀热、化痰湿，配合人参、黄芪扶正。待患者病情略有改善，再以滋阴固本加以巩固，用生晒参配枸杞子代茶长饮。标本兼顾，权衡消瘀补肾之轻重分别施治，收效颇佳。案四、陈××，男，64岁。幼年发有支气管哮喘，以后每因气候变化而诱发。自1993年10月起由曹师诊治。初诊时面色少华，咳嗽痰多而喘，动则气短。苔腻，舌质红，脉濡数。辨证为肾气

7、不足，封藏不固，以致邪入，肺失清肃，引动宿疾。治予清热宣肺化痰，补肾纳气。方用麻杏石甘汤合生脉散加味，其中人参用量为5g（另煎）。7剂后咳喘明显改善。再以原方出入调治2月，诸症均瘥。另嘱病家经常服食人参，以培本固元，同时注意冷暖变化。随访3年，未见复发。案五、许××，女，45岁，门诊号16－17188。面部皮肤出现黧黑斑已有三月。1976年曾患子宫肌瘤手术摘除。平素月经不调，超前错后，量少色暗，每适经前黑斑晦暗色泽加深，经净后则斑块边缘清晰颜色变浅。夜间时有盗汗，舌苔薄腻，质红而干，边有齿印，脉细。证属冲任失调，气滞血

8、瘀。治宜活血化瘀，调摄冲任，血府逐瘀汤化裁。处方：柴胡、川芎、红花、甘草(各)6g当归、桃仁、枳壳、牛膝(各)9g生地、赤芍、白芍(各)12g黄芪、郁金(各)15g。连服两周，面部黧黑斑变浅，范围缩小，月经提前而来，量较前多，色仍偏暗。原方加脱力草30g红枣15g。连服1月，面部黑斑退净，盗汗亦止。按：黧黑斑为常见面部色素沉着性皮