icu常见心电图诊断要点

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1、ICU常见心电图心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化

2、的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。返回心电图的波形、波段命名及意义正常值：P时限(宽度)≤0.11sP振幅肢导联≤0.25mV胸导联≤0.20mV(一)P波代表左右心房除极的电位和时间正常P波在各导联上形态I、II、avF、V3－V4均直立III、avL、V1－V2直立、倒置或双向avR倒置(二)P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值：P-R≈0.12－0.20s(与心率快慢有关)心率越快P-R越短反之越长P-R>0.22s房室传导阻滞ST-T改变与心肌缺血ST移位≥0.05mV才有诊断意义◆水平型下移◆下

3、斜型下移◆上斜型下移水平型、下斜型意义更大变异性心绞痛--透壁性心肌缺血(全层累及)ST抬高类似MI的损伤电流除心肌缺血外可引起ST改变：心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等功能性改变等(过度呼吸、恐惧等)T波改变与心肌缺血心内膜心肌缺血高大T与QRS方向一致心外膜心肌缺血T波与QRS方向相反心肌梗死(一)缺血型T波改变(1)T与QRS主波方向相反(2)上升支与下降支对称(3)顶端呈尖耸箭头状(4)超急性期--持续时间短：T波高耸、正向(二)损伤型ST改变正常心肌与损伤心肌产生电位差--损伤电流—受损心肌不能或不完全除极--除极受阻--ST移位心电

4、图特点：(1)ST段抬高(2)与T融合(3)弓背向上“单向曲线”(三)坏死型QRS改变细胞坏死--不能产生动作电位--无电流--异常Q波心电图特点：(1)QRS呈QS或Qr型(2)Q>0.04s>1/4RAMI心电图演变早期数分钟～数小时◆缺血型和损伤型变化急性期数小时～数天(数周)◆损伤坏死型图形ST呈弓背抬高出现病理性Q波亚急性期数周～数月◆ST降至基线倒T变浅Q继续存在陈旧期数月～数年◆ST-T无变化永久性Q波存在心肌梗塞的定位诊断根据具体相关导联表现确定：前间壁----V1、V2、V3前壁----V3、V4、V5广泛前壁--V1~V6下壁----

5、---II、III、avF高侧壁----IavL后壁-------V7-V9镜向导联V1、V2、V3RR波增高右室-------V3R-V5R心内膜下--ST压低伴倒T(非Q波性)心律失常正常窦性心律：冲动起源--窦房结成人频率--60~100次/min心电图特点：窦性P波--Ⅰ、Ⅱ、AVF直立aVR倒置P-R间期--0.12~0.20s正常窦性心律窦性心动过速【心电图检查】符合上述窦性心律心电图特征P-P间期<0.60s，即P波频率>100次/min成人多在101~180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化PPPPPP窦性心动过缓【心电图检查】符合窦性心

6、律心电图特征P-P间期>1.0s，即P波频率<60次/min常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上)PP窦性停搏(sinuspause)/窦性静止(sinusarrest)窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停【心电图检查】一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律【临床意义】取决于基本病因：生理性—迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏病理性—病窦综合征、急性心梗、脑血管意外等药物性—胺碘酮、奎尼丁、异搏停等、洋地黄类电解须紊乱—高钾血症等窦性静止病态窦房结综

7、合征(sicksinussyndrome，SSS)窦房结及其邻近组织病变致起搏功能/窦房传导障碍以心动过缓为主的多种心律失常和症状的综合病征病程发展多缓慢，长达5~10年，多于40岁后出现症状少数呈急性发作，见于：急性心梗、急性心肌炎【病因】缺血、炎症、纤维化疾病：冠心病、心肌炎、心肌病等少数病因不明，以退行性病变最常见【临床表现】症状轻重不一，主要表现：心动过缓、心排血量过少、心、肾、脑血供不足症状：头晕、乏力、眼花、黑矇、晕厥等“慢-快综合征”：合并短阵室上性快速心律失常发作表现--心动过缓-心动过速交替严重心动过缓或过速，加重心衰/引起心绞痛SSS

8、【辅助检查】一、心电图检查①持续而显著心动过缓，50次/min以下②窦性停搏或/