妊娠合并糖尿病护理查房

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1、妊娠合并糖尿病护理查房病史简介姓名肖启立住院号197795孕周29+2年龄29岁孕前体重55KG身高150CMBMI26.7kg/m2体重增加5KGOGTT6.17---11.39----9.30（25周）HBALC5.8%备注2011.04因肾结石剖宫产一女，2900g。入院诊断西医：妊娠期糖尿病G3P1孕29+2周待产疤痕子宫中医：妊娠消渴病阴虚火旺证阳性体征尿糖+血糖6.17mmol/l血糖监测表日期空腹早餐后中餐后晚餐后睡前备注12-78.99.76.112-85.78.77.68.05.512-96

2、.05.17.78.17.512-106.66.88.89.89.812-115.911.87.58.38.0诺和灵3-2-2-412-126.410.78.77.16.812-135.38.85.97.86.912-145.86.89.17.36.9诺和灵4-3-3-412-154.46.77.09.15.712-165.16.56.55.34.912-175.67.44.9基本概念理想体重=身高-105中国体重指数=体重/身高（m2)正常范围：BMI18.5—24超过28为肥胖孕前合理热卡：孕早期：30K

3、cal/Kg×理想体重/d妊娠中后期：30-35Kcal/Kg×理想体重/d+200Kcal/Kg护理问题代谢紊乱：血糖控制不佳有关焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关。知识缺乏：与缺乏糖尿病、饮食控制及胰岛素使用知识有关。潜在并发症：与糖尿病引起巨大儿、畸形儿、胎窘、低血糖有关。护理措施协助摄取适当的营养。建议每日热量摄入125kJ/kg，每日碳水化合物150-200克，蛋白质125克，脂肪60-80克。并将它们分为三餐及三次点心，早上及早点25％，午餐及午点30％，晚餐30％，睡前15％。指导孕妇正确控制血

4、糖。嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。维持孕产妇的自尊：宜提供机会与孕妇讨论其面临的问题，鼓励其说出感受与担心，协助澄清错误的观念，鼓励孕妇以正向的积极的方式面对压力、解决问题讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，胰岛素使用的注意事项，使病人了解自我保护的内容。每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。遵医嘱嘱病人左侧卧

5、位，改善胎儿血供。每天吸氧两次，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。护理措施心理护理持续且详细的健康宣教饮食疗法运动疗法药物指导母儿监护健全社会家庭支持系统出院指导讨论如何落实中医护理方案妊娠消渴症中医护理方案二、常见症状/证候施护（一）尿量增多1.观察排尿次数、尿量及尿色。2.嘱患者睡前少饮水。3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之

6、品，食疗方：芡实瘦肉汤。（二）口干多饮1.保持病室空气温湿度适宜。2.观察口干、口渴、每日饮水量。3.多食生津润燥类食物，口渴多饮时，可用酸梅。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药。（三）多食易饥1.询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。3.观察记录身高、体重、腰围、臀围、宫高、腹围、估算胎儿体重（四）、妊娠剧吐1.保持病室整洁安静，温、湿度及光线适宜。轻者鼓励其

7、下床活动，重者卧床休息。饮食清淡、松软、无异味，避免进食油炸、甜腻食物，少食多餐。保持大便通畅。2.注意观察呕吐物的颜色、量、性质、气味，注意有无胃出血。3.严重呕吐引起水、电解质紊乱；长期饥饿导致机体动用脂肪供能，产生酮体，引起酸中毒，遵医嘱留好各种血尿粪标本。4.压双侧足三里、内关穴位,每日早、中、晚各1次,同时口含或咀嚼新鲜老姜片（五）视物模糊1.注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。3.可用穴位按摩，促进眼部血液循环，改善视力。2.评估跌倒高危因

8、素，落实防跌倒措施。（六）皮肤瘙痒1.指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，避免搔抓、热水烫洗；修剪指（趾）甲,可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。2.饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。（七）尿路感染：多饮水，勤排尿，勤换内裤，保持会阴清洁，卫生。（八）体重不增或增加与孕周不符1．妊娠期定期产检产检2.教会孕妇自己监测体重，宫高，腹围，3.嘱病人多休息，左侧卧位，遵医嘱予吸氧1小时