gdm的诊疗与进展-精品ppt课件

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1、中山大学附属第一医院妇产科王子莲妊娠期糖尿病（GDM）诊治进展AviciouscircleHossainetal:ObesityandDiabetesintheDevelopingWorld–AGrowingChallenge.NEJM356(2007)213-215.什么是妊娠期糖尿病？GDM：gestationaldiabetesmellitus妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断而仅此次妊娠期被发现的糖尿病患者。妊娠期糖尿病的筛查与诊断妊娠期最常见的并发症：18

2、~20%胎儿高血糖刺激胎儿胰脏胎儿高胰岛素血症胎儿巨大、肺透明膜病新生儿低血糖母亲胎盘IgG抗体结合胰岛素胰岛素?磺脲类二甲双胍类血糖发现和管理好母亲的血糖很关键HAPO研究：虽未达糖尿病诊断标准妊娠期血糖增高仍对胎儿具有不良影响TheHAPOstudycooperativeresearchgroup.NEnglJMed.2008;358:1991-2002在未达以往妊娠期高血糖标准孕妇中，孕妇血糖水平与胎儿出生体重和脐血C-肽水平密切相关5.0-5.2mmol/l5.0-5.2mmol/lADA指南GDM诊断标准

3、测血糖时间血浆葡萄糖值mmol/L(mg/dl)ADA(2011、2012年)75gOGTT空腹5.1mmol/L(92mg/dl)1h10mmol/L(180mg/dl)2h8.5mmol/L(153mg/dl)其中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM不需做50gGCT（基层医院孕妇依从性不好者可先做GCT，有问题者再做OGTT）ADA.DiabetesCare2011;34(suppl1):s11-s61规范化的GDM筛查发病率增加更多的孕妇需要管理更多的胎儿需要管理何时、内容、怎样管理等生活方式的改变临床新问题妊

4、娠---糖尿病管理孕期管理产时管理产后管理孕前咨询糖尿病患者准备怀孕前应进行全面检查，糖尿病的分级早孕期肾功能测定若肌酐清除率在正常范围或24h尿蛋白<1克，围产儿病率较低而且妊娠期及远期肾功能减退较少R级(增殖期视网膜病变者)：孕前或孕早期已接受了激光凝固治疗者可以妊娠糖尿病的孕前咨询评估的内容（一）---病史White分级A级妊娠期出现或发现的糖尿病B级糖尿病，20岁后起病，病程小于10年，无血管病变C级10-19岁发病，或病程达10-19年，无血管病变D级10岁前起病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病F级糖

5、尿病性肾病R级有增生性视网膜病变H级糖尿病性心脏病评估病情的严重程度及预后，分级越高，妊娠期出现各种不良妊娠结局的风险越高，越需要更加严密的监护评估的内容（二）---是否合并末梢器官疾病体格检查一般情况、BP、心肺听诊、腹部四肢检查等眼底病变视力、眼底检查（增生性变化、出血等）心血管BP、P、EKG、超声心动图、胸片等，心脏酶学指标肝脏肝酶学及肝代谢、凝血功能、血脂代谢指标肾脏尿常规、BUN、肌酐等血糖代谢空腹、餐后血糖水平、HbA1C，有GDM史的患者行OGTT血液学血常规、各项产科感染的项目四肢末梢神经炎、足部溃

6、疡等评估的内容（二）---是否合并末梢器官疾病可以妊娠不宜妊娠血糖水平控制在正常范围（6.5,8.5)血糖水平控制不良HbA1c正常（＜6.5~7%）>8%机体重要脏器功能良好严重的心血管疾病口服降糖药改为胰岛素（二甲双胍）肾功能不全其他药物改为孕期安全用药肾功能正常，尿蛋白>2g/24h增生性视网膜病变未治疗者评估的内容（三）---健康教育与风险告知健康教育风险告知生活方式的调整血糖水平异常对母儿产生的影响血糖的自我监测各种产科并发症的风险低血糖的认识与防范规范产检的重要性胰岛素的使用各种监测手段的应用饮食指导治疗

7、已存在的并发症孕前保健药物的合理使用一般情况下孕前停口服降糖药，改用胰岛素控制血糖，妊娠前将血糖调整到接近正常水平DM准备怀孕时，孕前仍可应用ACEI，孕期禁用？服用二甲双胍怀孕者，妊娠后停药？孕前开始服用小剂量叶酸或含叶酸的多种维生素注意关于低血糖识别与监测监测甲状腺功能，血脂与血压的监测与评价糖尿病的孕前咨询胰岛素治疗是控制妊娠合并糖尿病的最佳选择胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响妊娠期应用胰岛素不会对孕妇内源性胰岛素分泌造成远期影响GDM患者给予胰岛素治疗可降低血糖、恢复β细胞调节

8、功能，并且可提高肌肉转换葡萄糖体系功能与增加对胰岛素的敏感性糖尿病女性妊娠前应开始胰岛素治疗目标血浆血糖(mmol/L)2空腹和餐前血糖4.4-6.1餐后2h血糖5.6-8.6HbA1c＜7%，尽可能降到正常避免低血糖KahnC.R.等著,潘长玉等译.Joslin糖尿病学（第14版）.北京:人民卫生出版社,2007,1081几乎所有孕前单纯饮食