重大疾病保险诉讼案例分析

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1、重大疾病保险诉讼案例分析重大疾病保险诉讼案例分析　　随着人们对健康风险意识的加深，越来越多的人开始通过购买重大疾病保险来规避风险。但也有很多人并不支持购买重大疾病保险，因为认为重大疾病保险理赔难，经常发生保险纠纷。那么重大疾病保险是否真的理赔难呢？下面小编将通过一个诉讼案例，来为大家进行分析。　　重大疾病保险诉讼案例分析　　就在前不久，湖南发生医疗一起重大疾病保险诉讼案例，由于投保者没有如实告知，保险公司作出拒赔的决定。　　2013年，家住湖南的吴先生以自己为被保险人，向某家保险公司投保了一份重大疾病保险。保险责任为：

2、被保险人在合同生效之日起180日后初次发生重大疾病，保险公司按基本保额给付重大疾病保险金；被保险人身故的，保险公司按基本保额给付身故保险金；保额为：5万元；受益人为：法定。　　订立保险合同时，保险公司详细询问了吴先生的身体状况和个人生活情况。吴先生对“过去十年是否患有心脏病？”这项提问作了否定答复。　　4年后，即2017年1月，吴先生因心脏病治疗无效死亡，其父亲在整理遗物时，发现了该份保单。故向保险公司申请理赔。保险公司在核实吴先生的死亡原因时，发现吴先生5岁时就患有”先天性心脏病”，并住院治疗。对于这些情况，吴先生在

3、投保时，针对保险公司的提问均作了“否定”的答复。为此，保险公司认为：吴先生投保时，没有履行如实告知义务，遂根据《保险法》规定，作出拒赔的决定。双方经协商未果，吴先生的父亲以保险公司为被告，向法院提起诉讼。　　对于这一事实清楚的保险合同关系，双方在庭审中各执一词。争议焦点是：保险公司是否有权解除合同？保险公司是否应当承担保险责任？　　吴先生的父亲认为：双方订立的合同合法有效，保险公司在收取保险费后，有义务承担保险合同约定的保险责任。　　保险公司则认为：吴先生是在明知的情况下，没有履行如实告知义务。因此，保险公司有权解除合

4、同，并不承担赔偿保险金的责任。　　最终法院审理认为：根据《保险法》的规定和《保险合同》的约定，吴先生负有如实告知的义务。然而，吴先生针对保险公司“过去十年是否患有心脏病？”的提问作了否定的答复，违背了诚实信用原则。另外，吴先生因心脏病死亡，没有履行如实告知的义务，足以影响保险公司决定是否同意承保或提高保险费率。因此，保险公司有权解除合同。故根据《保险法》第十七条的规定，判决驳回原告的诉讼请求。　　而据了解，投保者没有如实履行告知义务，在众多诉讼案例中是最为常见的。由此可见，造成重大疾病保险理赔难的很大一部分原因，是投保

5、者在购买保险时没有仔细了解保险条款，对于很多条款一无所知，包括：免责条款、等待期、观察期等等。而导致出险时，认为保险公司没有按约定履行给付保险金的责任。因此，小编提醒大家，在投保重大疾病保险时，一定要看清保险合同的各项条款，有不懂的地方及时咨询业务人员。 　　相关推荐：　　重大疾病保险购买流程 　　近年来，随着我国自然环境的不断恶化和人们的工作压力越来越大，我国的重大疾病的病发率越来越高。那我们该如何选择合适自己的重大疾病保险来降低家庭财务风险呢？购买重疾险三步走，首先要根据自身生理特点选择，其次也要考虑家庭经济承受能

6、力，另外一些专门险也是不错的选择。保险专家提醒：买重大疾病保险早投保早受益。　　重大疾病保险理赔难的原因 　　如今重大疾病保险是人们购买保险时选择最多的险种，也是人们投保时最想了解和购买的险种。但是由于保险理赔困难的元，令一部分客户对重大疾病保障保险存有疑虑，觉得投保时很容易，但是一旦出险要获得理赔金却很难，不仅手续多时间长，甚至还担心的理赔与否完全由保险公司说了算。事实上保险理赔一直都是受益人、被保险人与保险公司最难处理的部分，也是人们最关心的部分。事实上，保证保险理赔工作公平、公正、有法可依、有章可循不仅是客户的期

7、望，也是保险公司自身健康发展的要求。