疟疾的病原学与诊治

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1、疟疾的病原学与诊治赵长磊一、概述简介人类对疟原虫的认识过程远在殷商时代，我国就把“疟”字作为疾病记录在甲骨文和青铜器上，战国末期就有关于疟疾流行季节的记述。但古人认为疟疾与污浊气体有关，因此中国古代称疟疾为“瘴气”；而英文中的疟疾一词malaria也是由意大利语“坏的”和“空气”两字组成。1880年，法国军医Laveran在血液中查到疟原虫。后来证实：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞内所引起的。1891年，罗曼诺夫斯基Romanowsky创用多色性染剂对疟原虫染色，疟原虫的形态才被人们所认

2、识。1897年，英国军医R0ss证实按蚊是疟疾的传播媒介，阐明了疟原虫在按蚊体内的生活周期及通过叮咬进行传播，1902年获得诺贝尔生理与医学奖。20世纪初，基本弄清能寄生于人类的疟原虫有四种。疟疾的危害疟疾历来都是全球流行最广泛和最严重的寄生虫病，迄今每年仍有大约300万人死于该病，其中对儿童危害最大―每30秒钟世界上就有一个儿童因患疟疾而丧生。从疟疾有文字记载以来3000多年流行的历史来看，它给人类造成过许多巨大的灾难。以1910年法国人在我国云南修筑滇越铁路为例，当时开工第一年就因疟疾死亡强征来的民工5000多人；1919年云南思

3、茅的疟疾大流行造成大量居民相继病死或逃亡，使原来拥有45000人的县城到1950年解放时全城只剩下1000多人。疟疾的危害不仅如此，疟疾甚至成为影响人类历史进程的重要因素：除了中外历史上许多因疟疾暴发而造成重大军事失败的记载以外，还有学者考证，疟疾曾对罗马帝国的衰落起到过重要的作用。1955年，世界卫生大会曾经乐观地把原来的“疟疾控制规划”改为“疟疾消灭规划”，由于这一规划全面受挫，在1978年的第31届世界卫生大会上，又正式通过了把“疟疾消灭规划”改回为“疟疾控制规划”的决议。究其原因，很重要的一点就在于疟原虫在不断地变化中千方百计

4、对抗药物对它的抑制，以至于疟原虫的抗药性问题至今未能完全解决，抗疟药的研制成为人类与疟原虫斗争的一场马拉松式的竞赛。一、流行病学三个环节和两个因素三个环节：传染源、传播媒介和易感人群两个因素：自然因素（如地形、温度、湿度、雨量等）社会因素（如社会政治状况、经济水平、文化教育、人群活动等）流行因素的相互影响、相互作用，加快或减慢传播速度，构成不同的流行形式。（一）、传染源现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在配子体时即具有传染性，成为传染源。现症病人是指有临床症状，有明显的疟原虫血症者。带虫者是指无临床症状，但血液中可查出疟原虫。在疟疾传

5、播过程中，传染源具有传染性的时间（配子体存在的时间）和感染的持续时间（疟原虫寿命）有重要意义。（二）、传播途径1、蚊传疟疾：是最主要的传播途径。疟疾是重要蚊媒传染病，按蚊是传播人疟的唯一媒介。在全世界已知的400余种按蚊中，可成为疟疾主要媒介的约35种。已知我国有按蚊56种，其中证明5种是传播疟疾的主要媒介，即中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。我国几种主要传播媒介的地理分布中华按蚊：分布最广，除新疆、青海外，全国均有。是大陆大部分平原区传播疟疾的重要媒介。此蚊种传播的疟疾约占总发病数的80％以上，我省为单一中华按蚊地

6、区，中华按蚊遍布全省，是我省疟疾传播的唯一媒介。嗜人按蚊：是我国北纬25～34°之间低山和丘陵地区疟疾的重要媒介，主要分布于云南、广西、四川、贵州、安徽、湖北、河南及江苏等省。我国几种主要传播媒介的地理分布微小按蚊：主要分布于我国北纬33°以南的山丘区，尤以北纬25°以南更为普遍。是我国北纬25°以南地区的主要传疟媒介。如海南、云南、广东及广西等省（区）的部分地区。大劣按蚊：是我国海南岛山林及其山麓地区疟疾的主要媒介。日月潭按蚊：是我国北纬25°以南地区疟疾的次要媒介，它与微小按蚊常同域分布。按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别按蚊成蚊与库蚊、

7、伊蚊的区别按蚊库蚊伊蚊体色：大多灰色大多棕黄色多黑有白斑活动：多在夜间多在夜间多在白天按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别按蚊库蚊伊蚊静态:体与停落面体与停落面体与停落面成角度平行平行（二）、传播途径2、输血疟疾：一些低疟原虫血症者虽常规血片检查阴性，但输血后仍可使受血者感染发病。此种感染者无红细胞外期，受染后潜伏期短，抗红细胞内期药物疗效好，与蚊叮咬感染有所不同。3、胎传疟疾：带虫或患疟的孕妇疟原虫可通过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内，引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。（三）、易感人群人体对各种人类疟原

8、虫普遍易感。多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。高疟区初生儿可自母体经胎盘获得抗体IgG，3个月后抗体消失而易感，两岁以内发病率较高，此后由于自然感染后免疫力的增长，故感染轻、发病少；