急性肺损伤和ards

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1、第十一章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征付守芝郧阳医学院第三临床学院急诊医学教研室Chapter11Acutelunginjury&Acuterespiratorydistresssyndrome急诊医学EmergencyMedicine要求掌握：ALI和ARDS的概念；临床表现；诊断标准熟悉：病因了解治疗及进展重点AL1和ARDS的概念，诊断标准难点：病理、病理生理、治疗概述急性肺损伤（ALI）是指机体遭受严重损伤出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主要损伤部位，导致以肺水肿和微小肺不张为病理特征。呼吸窘迫和顽固性低氧血

2、症为突出表现的全身炎症反应综合征。ALI严重到一定程度，达到诊断标准时即为呼吸窘迫综合征（ARDS）。概述ARDSisanacute,severeinjurytoallofbothlungs.PatientswithARDSexperiencesevereshortnessofbreathandoftenrequiremechanicalventilation(lifesupport)becauseofrespiratoryfailure.ARDSisnotaspecificdisease;instead,iti

3、satypeofsevere,acutelungdysfunctionthatisassociatedwithavarietyofdiseases,suchaspneumonia,shock,sepsisandtrauma.回顾1967年Ashbaugh提出发生于成人的急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndromeinadult）1971年Petty正式称为“成人呼吸窘迫综合征”（adultrespiratorydistresssyndrome）1985年病理生理研究1992

4、年美欧ARDS联席会议①ALI概念；②Adult→Acute2000年NHBLI的ARDSnet多中心系列研究（ARDSNET/ALVEOLI/LateRescue/FACTT）ARDS的同义词Adulthyalinemembranedisease（肺透明膜病）Post-traumaticpulmonaryinsufficiency（创伤后肺不张）Adultrespiratoryinsufficiencysyndrome（成人呼吸窘迫综合征）Progressivepulmonaryconsolidation（进行

5、性呼吸窘迫）Congestiveatelectasis（）Progressiverespiratorydistress（）DaNanglung（）Pumplung（泵肺）HemorrhagicatelectasisShocklung（休克肺）HemorrhagiclungsyndromeTransplantlung（移植肺）Hypoxichyperventilation（低氧性过度通气）Traumaticwetlung（创伤后湿肺）Postperfusionlung（灌注后肺）Wetlung（湿肺）Post-tr

6、aumaticatelectasis（创伤后肺不张）Whitelung（白肺综合征）定义（1999.9昆明)是指心源性以外的肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，其早期可称为急性肺损伤（ALI），严重的ALI被定义为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），两者具有性质相同但程度不同的病理生理改变。病理改变为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成。病因休克感染：脓毒败血症出血过敏创伤：手术胸、肺多发伤、颅脑外伤、肺挫伤、骨盆粉碎性骨折、严重挤压伤手术严重感染：重症肺炎误吸：窒息吸入有

7、害气体：纯氧淹溺病因药物代谢性疾病血液疾病多次大量输血、输液；DIC妇产科疾病:羊水栓塞其它：急性胰腺炎、结缔组织病、...最常见的ARDS高危因素脓毒败血症多发性损伤大量输血、输液胃肠内容物吸入肺挫伤重症肺炎淹溺高危因素直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒间接肺损伤因素：脓毒症、休克、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、DIC发病机制（尚未完全阐明）效应细胞多形核白细胞（PMNs）肺泡上皮细胞肺泡毛细血管内皮细胞（PECE）单核－巨噬细胞系统血小板……SI

8、RS的启动器官?发病机制(2)炎症介质氧自由基(OR)花生四烯酸代谢产物(AMM)蛋白溶解酶凝血与纤溶系统、补体系统血小板活化因子（PAF）肿瘤坏死因子α（TNF－α）白细胞介素（IL）肺表面活性物质（PS）发病机制(3)BasementmembranedisruptionTypeIpneumocytesdestroyedTypeIIpneumocytespreserve