临床路径在冠状动脉搭桥术患者中疗效探讨首席医学网

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3、医学策论的写作特点与要点·医学会快讯

4、《中国生育健康杂志》简介【关键词】临床路径冠状动脉搭桥术（CABG）目前已在国内外广泛开展，它对冠心病良好的治疗效果已得到了心脏外科医生的普遍承认，尤其是对冠状动脉主干严重狭窄病变的患者，手术治疗效果明显，优于药物治疗［1］。本文选择76例行冠脉搭桥术患者，开展临床路径程序化康复护理，现将结果报告如下。　　1资料与方法　

5、　1.1一般资料本文统计我科1999~2004年行冠脉搭桥手术患者共计132例，男108例，女24例；年龄34~75岁，平均59岁；有心肌梗死史20例，合并左室室壁瘤9例；急性心肌梗死合并室间隔穿孔3例，轻度肾功能不全4例，脑梗死后遗症3例，慢性气管炎3例，合并中度二尖瓣关闭不全2例，主动脉瓣狭窄并关闭1例，合并高血压58例，糖尿病33例。两支血管病变4例，三支病变128例，其中合并左主干病变者10例，术前左室射血分数0.25~0.60，均为择期手术。将2002~2004年治疗的76例患者作为康复组，在常规治疗和护理的基础上，开展临床路径，程序化康复护理。同时将1999~2001年手术治疗的

6、56例患者作为对照组，只给予常规护理。两组病例在年龄、性别、病情、手术持续时间上经统计学处理差异无显著性。　　1.2方法　　1.2.1术前康复护理入院后进行健康教育，帮助患者了解有关疾病知识，介绍已手术患者的疗效，消除恐惧和焦虑，增强战胜疾病的信心，使其身体处于最佳状态接受手术。有针对性进行指导，指导患者行腹式呼吸及有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症；指导患者卧床时肩部、躯干、四肢被动和主动活动方式及示范，并训练患者卧床、二便排泄方式，适时的翻身方法，以适应术后要求，减轻不适感。介绍手术方式及术后ICU配合要点，早期活动的意义，疼痛分值判断及克服疼痛的方法。另外，根据个体不同给予合理饮食习惯及

7、饮食结构，鼓励患者多食高蛋白、多种维生素及矿物质多的食物，忌酒、忌烟、少咸食，避免饱餐、高热量及刺激性食物，以免增加心肌耗氧量，加重心脏负担。　　1.2.2术后护理床边康复与护理：术后嘱患者取平卧位，气管插管辅助呼吸期间，要尽量依赖呼吸机送气而减少主动呼吸次数，使之合拍，口腔分泌物多时不应做吞咽动作，指导患者以手势与护士交流，四肢制动6h,即不可立起、弯曲，可适当稍向右转翻身，避免左侧卧位致“桥”受压。拔除气管插管后，鼓励患者做深呼吸，并协助行有效咳嗽，继续给予吹瓶或吹气球训练，深呼吸时嘱患者用软棉垫压住胸部切口，以减轻疼痛。鼓励患者进水、进食，少量多餐、防过饱。指导患者进行床上运动活动，如

8、坐起、翻身、下肢抬高等，以减少肺部并发症及下肢静脉血栓形成。　　1.2.3室内康复术后24h，如无并发症，可在护士的搀扶下下床活动，站立或行走5~10min，自行端杯饮水、用餐，根据患者术后病情、年龄、身体状况制定活动量、活动时间、以患者不感劳累为准则，循序渐进，逐渐达到生活自理。　　1.2.4出院前康复护理指导指导患者在术后半年内，每月复查1次，半年后3~6个月复查1次。戒烟戒酒，改变不良生活习惯，降低体重，积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。可以做家务活动、散步、快步走、太极拳等，运动的强度以运动后心率控制在休息心率+20次/min内。或者第2天起床不感到疲劳为宜。每周至少3次，每

9、次至少30min。但费力劳动和紧张兴奋的娱乐活动则必须避免，并均据患者情况进行心理指导。　　2结果　　全组患者体外循环下手术94例，非体外循环下手术38例，搭三支桥者54例，四支桥者72例，两支桥者6例，搭桥加换瓣2例，室壁瘤切除9例，室缺损修补3例，其中序贯式吻合76例，加内膜剥脱术2例。所有患者前降支搭桥均应用左乳内动脉，余应用大隐静脉，3例年轻患者应用左侧桡动脉。非体外循环手术时间3~5h，平均3.7h