msct肠道血流灌注成像方法初探-投稿

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1、CT肠道血流灌注成像方法初探陈明李选谢敬霞张晓峰北京大学第三医院放射科100083【摘要】目的对肠道CT灌注成像方法及其在肠缺血诊断中的可能应用价值进行初步探讨。方法采用SIEMENSSensation16对12例实验动物于栓塞前后进行灌注扫描，造影剂总量40ml，流速6ml/S。延迟6s，次/2s，连续扫描37次。采用Dyn软件进行处理，得出兴趣区时间密度曲线，根据曲线计算灌注参数。对实验动物进行活检取材及病理学检查。结果所有实验动物均出现缺血改变。与正常肠管相比，缺血肠管的时间密度曲线和灌注参数均有明显变化，表现为：平均峰值降低，分别为（74.47±10.41）HU和（164.64±24

2、.28）HU；平均峰值时间延长，分别为（57.34±4.45）s和（41.78±3.07）s；平均血流量降低，分别为（0.0021±0.0004）ml.s-1ml-1和（0.0056±0.0006）ml.s-1ml-1；平均血容量减低，分别为（0.0888±0.0264）×100%和（0.1590±0.0339）×100%。均有显著性差异(p<0.05)。结论CT灌注检查可反映缺血肠管的低灌注状态，可提供缺血的量化指标。【关键词】缺血，肠；体层摄影术，X线计算机；灌注CT灌注成像是指在静脉注射造影剂的同时对选定层面进行连续多次扫描，以获得该层面内每一像素的时间－密度曲线（Time-densi

3、tycurve,TDC），根据曲线计算血流量(Bloodflow,BF)、血容量（Bloodvolume,BV）、对比剂峰值时间（Timetopeak,TTP）等参数，以此来评价组织器官的灌注状态，反映生理功能的改变，是一种功能成像(1－3)。目前已较广泛应用于颅脑、肝脏等实质脏器，对缺血性改变和肿瘤血供显示及定性诊断起着积极重要的临床作用(1－3)。但肠道CT灌注成像尚未见报道。笔者通过实验研究，对肠道CT灌注成像方法及其在肠缺血诊断中可能应用价值进行初步探讨。材料与方法一、动物模型的制作杂种犬12只，雌雄不限，体重12－16kg。禁食12小时，腹腔注射6%戊巴比妥钠（0.5ml/kg），

4、全麻后行气管插管，连接呼吸机（NEWPORT100），静脉注射肌松剂万可松（N.V.ORGANON,OSS,HOLLAND），调节呼吸参数使动物呼吸平稳。开放一侧股静脉，用于追加麻醉药。将实验动物仰卧位固定于血管造影机（SIEMENSAngioStar）床上，采用Seldinger技术经股动脉插管行选择性肠系膜上动脉造影，均未发现血管变异。取自体动脉血15－20ml于空气中静置20－30分钟，自然凝固制成血栓；将医用真丝线（爱惜康4－0，直径0.15mm）制成2－4cm线段。置管于肠系膜上动脉主干，经导管依次将血栓及真丝线段注入肠系膜上动脉，栓塞肠系膜上动脉远端主干（达近端回肠动脉分支水平）

5、及回肠分支。半小时后再次行DSA检查明确栓塞部位。DSA检查即刻关闭呼吸机，在屏气状态下进行。二、CT检查方法及结果分析1．CT灌注扫描：以注入栓塞剂即刻计算栓塞时间，按栓塞时间将栓塞后实验动物分为3小时、6小时和12小时三组。在栓塞前和栓塞后既定时间行CT灌注成像检查。将动物仰卧位固定于CT（SIEMENSSensation16）检查床，CT扫描时关闭呼吸机，动物均为屏气状态。选取下腹部回肠部位肠管并能同时选取腹主动脉作为参照血管处进行扫描。扫描参数为120KV，100mAs，层厚3mm。造影剂总量40ml，流速6ml/s。扫描方法：延迟6s，扫描37次，次/2s。2．CT图像处理及灌注参

6、数计算：在工作站使用Dyn软件进行处理。剔除位置变动明显图像，去除小于20HU的像素，以消除肠腔内液体和肠管周围脂肪的影响。选择兴趣区尽可能大于50个像素，消除量子噪声，同时避免容积效应影响。栓塞前图像取主动脉、回肠区域肠管三处，栓塞后图像取主动脉和栓塞区肠管（尽可能与栓塞前选取肠管区域一致）三处进行测量。得出兴趣区的时间密度曲线、峰值时间、峰值，曲线横坐标为时间，纵坐标为CT值。CT值的变化反应了对比剂在组织中浓度的变化，即灌注量的变化，根据参考文献[3]，忽略静脉流出，根据BF＝Q(t)的最大初始斜率/Ca(t)峰值计算肠管血流量，即血流量＝肠管时间密度曲线的最大初始斜率/主动脉峰值，血

7、容量（BV）＝肠管灌注峰值/主动脉峰值。三、病理检查CT检查结束后立即进行活检取材，每段送检肠管病理取材均取6处，两端非缺血肠管各一处，大体标本判断缺血最严重处取材两处，缺血最重和两端非缺血肠管之间的过渡区各一处。对组织块进行石蜡包埋，HE染色，以正常肠管为对照判断缺血程度。四、统计学处理利用SPSS统计学软件，对缺血与非缺血肠管的灌注参数比较采用配对t检验。以p<0.05为差异有显著性意义。结果一、时间密度