皮肤性病学精品课程008

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1、毛周角化病毛周角化病（keratosispilaris）定义毛囊漏斗部角化异常性皮肤病，其特征是漏斗部毛孔内有一个小的角质栓。是一种常染色体显性遗传性皮肤病。病因和发病机制发病机制未明，可能与维生素A缺乏、代谢障碍有关。临床表现多对称性累及青少年的上臂、股外侧和臀部，部分患者可累及腹部。常冬季加重，夏季减轻。受累部位有特殊的粗糙感，皮损为针尖到粟粒大小、与毛孔一致的坚硬丘疹，不融合，顶端有淡褐色角质栓，内含卷曲的毛发，剥去角栓后遗留漏斗状小凹陷，但不久又在此凹陷中新生出角栓；炎症程度不一，出现红斑者易

2、导致炎症后色素沉着。（典型图片）一般无自觉症状，亦可伴有轻度瘙痒。病情常随年龄增长而改善。毛周角化病毛周角化病（keratosispilaris）定义毛囊漏斗部角化异常性皮肤病，其特征是漏斗部毛孔内有一个小的角质栓。是一种常染色体显性遗传性皮肤病。病因和发病机制发病机制未明，可能与维生素A缺乏、代谢障碍有关。临床表现多对称性累及青少年的上臂、股外侧和臀部，部分患者可累及腹部。常冬季加重，夏季减轻。受累部位有特殊的粗糙感，皮损为针尖到粟粒大小、与毛孔一致的坚硬丘疹，不融合，顶端有淡褐色角质栓，内含卷曲的

3、毛发，剥去角栓后遗留漏斗状小凹陷，但不久又在此凹陷中新生出角栓；炎症程度不一，出现红斑者易导致炎症后色素沉着。（典型图片）一般无自觉症状，亦可伴有轻度瘙痒。病情常随年龄增长而改善。组织病理毛囊口扩张，有角栓，偶见扭曲或螺旋状毛发；毛囊周围可见单核细胞浸润。诊断和鉴别诊断本病根据好发年龄及典型皮损易于诊断。需与小棘苔藓、毛发红糠疹、维生素A缺乏症以及瘰疬性苔藓等进行鉴别。小棘苔藓毛发红糠疹治疗本病一般无需治疗。外用药以“温和、促角化、轻度剥脱”为原则。局部外用0.05％～0.1％维A酸软膏、3％～5％水

4、杨酸软膏、10％～20％尿素霜等有效。病情严重者可口服维生素A脂溢性角化病掌握脂溢性角化的临床特点熟悉脂溢性角化的组织病理特点、治疗原则脂溢性角化病(seborrheickeratosis)又名老年疣(senilewart)，为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤，可能与日晒、慢性炎症刺激等有关。临床表现好发于颜面、头皮、躯干、上肢等处，亦见于四肢等其他部位但也可发生于体表任何部位。早期损害为1个或数个淡黄或浅褐色的扁平丘疹，圆形、卵圆形或不规则形，界限清楚，表面呈颗粒状，直径约1cm，以后缓慢增大、变厚

5、，数目增多，颜色变深，呈褐色甚至黑色疣状丘疹或斑块。通常难自行消退，良性经过，恶变者极少。组织病理主要有棘层肥厚型、角化过度型、网状型(腺样型)3种类型。所有类型均有角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生，增生的瘤组织由鳞状细胞和基底样细胞组成，其特点是瘤边界变平坦，且与两侧正常表皮位于同一平面上。治疗一般不需治疗，必要时可用冷冻、激光或电烧灼疗法。色素痣(1)(PigmentedNevus)下页掌握色素痣的临床表现掌握色素痣的组织病理特点熟悉色素痣的诊断和鉴别诊断熟悉色素痣的治疗原则痣细胞痣(nevusc

6、ellnevus)又称色素痣(nevuspigmentosus)，为人类最常见的良性皮肤肿瘤。痣细胞通常要经过发展、成熟和衰老等不同阶段，并随着年龄增长逐渐由表皮移入真皮。临床表现色痣大多发生于儿童或青春期，可呈斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节或有蒂损害等表现。可发生于任何部位。其大小由几毫米到几厘米，甚至面积很大。其颜色通常为黄褐或黑色，但也呈蓝、紫色或无色素沉着。（典型图片）（一）交界痣：为直径几毫米到几厘米、深浅不同的褐色斑。一般平滑、无毛,也可稍高起。能发生于身体任何部位。掌跖及生殖器之色痣常

7、属这一类，无性别差别。交界痣临床表现图（二）混合痣：外观类似交界痣，但可能更高起。混合痣临床表现（三）皮内痣：为成年人最常见的一类色痣。可发生于任何部位，但最常见于头颈部，不发生于掌跖或生殖器部位。损害由几毫米到几厘米，边缘规则，呈深浅不同的褐色。表面可有毛发，较正常为粗。皮内痣表现为毛痣者多见于成人的头皮、面颈部，直径一般小于1cm。损害呈半球形隆起，但也有呈乳头瘤样或有蒂损害。皮内痣一般不增大。面部痣不像其它部位，无消退的趋势。一般平滑的色痣为交界痣，稍高起者为混合痣，半球形或有蒂损害为皮内痣，这

8、是由于痣细胞周围真皮组织过度生长的结果。临床不能肯定时，则需病理检查。皮内痣临床表现图色素痣(2)(PigmentedNevus)上页组织病理（一）交界痣在表皮下部或直接邻近真皮处有痣细胞巢。上皮样痣细胞排列规则，细胞内有大量色素。表皮轻度棘层肥厚和角化过度，表皮嵴可伸长。除有外伤和恶变时外，真皮内无炎症浸润。（二）混合痣和交界痣相同。但痣细胞巢呈索状伸向真皮。其较低部位之痣细胞可呈梭形，埋于胶原组织中，不含或含很少黑素。真皮内很少或无炎症。（三）皮内痣