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1、成批特重烧伤伴吸入性损伤的救治东莞市人民医院烧伤科黄静，陈晓武，尹敬光,廖旭锋[摘要]目的总结成批特重烧伤伴吸入性损伤的治疗经。方法回顾分析我科2001年收治一批共16例特重烧伤伴吸入损伤病人的临床资料，总结治疗经验。结果16例患者中治愈14例，死亡2例，治愈率为87.5%。结论综合应用各项治疗措施，如早期预防性气管切开、早期切痂微粒皮肤移植、雾化、气道灌洗治，生长激素的应用等，能明显提高成批特重烧伤病人的抢救成功率。[关键词]成批烧伤：吸入性损伤：早期切痂特重烧伤是一严重的临床病症，死亡率颇高[1]。尤其是成批特重烧伤，一次性收治大批量的严重烧伤
2、病人，死亡率更高。据全国各地有关报道，其死亡率在20-30%之间。近年，我市某镇突发一起特大火灾事故，我们采用综合治疗方法，治疗这批共16例的特重烧伤伴吸入损伤，患者中治愈14例，死亡2例，治愈率为87.5%，获得良好效果，现将经验报告如下。1临床资料本批共16例，男1例，女15例，年龄17-34岁。烧伤面积60-100%，平均77.5%，三度烧伤面积10-98%，平均45.14%。按1970年全国烧伤会议制订的诊断标准，全部属于特重烧伤。有13例合并吸入性损伤，7例重度者早期行预防性气管切开术。（具体情况见表1。）表1本组临床资料病例号性别年龄总
3、面积/三度吸入性损伤气管切开转归1女1867/25重度有愈2女2092/78重度有愈3女3260/21重度有愈4女2587/56重度有愈5女2985/41重度有愈6女2082/68中度无死7女1772/33重度有愈8女2195/52中度无愈9女1772/20轻度无愈10男17100/98重度有死11女1887/28轻度无愈12女2586/60轻度无愈13女1768/20轻度无愈14女3462/12无无愈15女1663/18无无愈16女2062/10无无愈2措施与方法2.17例重度吸入损伤，入院后立即行预防性气管切开术，术后即吸入80-90%的高浓度
4、氧气1-2小时，迅速改善低氧血症，再改吸40%的氧气，2例重度吸入损伤者，给予呼吸机辅助通气，并对胸部痂及时切开减张，以减少呼吸阻力。同时行气道灌洗和湿化气道。灌洗方法是：生理盐水50ml+地塞米松10mg+庆大霉素8万u,每次注入3-5ml,注入后患者即出现呛咳，使肺泡和支气管分泌物排出气管，应立即吸出，根据冲洗情况决定冲洗次数，一般持续冲洗两周左右，对于气道干燥、有咳含有碳颗粒或痰粘稠和坏死粘膜脱落不易咳出者，要进行气道冲洗和滴液，根据实际情况每一次/1-2h，气道滴液3-5滴∕分。2.2入院后均给予高效抗生素如泰能及四代头孢抗感染，积极防治消
5、化道应激性溃疡,小剂量多巴胺持续应用保护肾功等。2.4早期大面积切痂，配合应用生长激素，本批16例中12例在伤后一周内行第一次切痂微粒皮肤移植术,其中6例在休克期切痂。12例在伤后一周内行切痂微粒皮肤移植术。共切痂35个部位，平均切痂面积34.3%,最大切痂面积50%,受区与供区比例为6.5-20:1。按北京张明良所提出的微粒皮肤移植结果分类标准[2]，表2所示本批12例早期切痂微粒皮肤移植情况。术后第一天开始，每晚0.2iu∕kg皮下注射重组人生长激素（rhGH）,连续应用14天，应用期间常规检测血糖、尿糖。表212例微粒皮肤移植情况病例号性别年
6、龄切痂部位切痂面积(%)1类2类3类1女18双下肢342002女20双下肢,双上肢502203女32双下肢,双上肢422204女25双下肢,双上肢472205女29双上肢142006女20双下肢,双上肢472207女17双上肢,躯干270218女21双下肢342009女17双上肢1420010男17双下肢,双上肢5021111女17双上肢1420012女25双下肢34200合计35个部位33.92(平均)221123．结果经过综合治疗，16例重度烧伤病人中14例治愈，2例死亡，治愈率为87.5%。4讨论成批特重烧伤,由于为突发事故,伤员多,超过了收
7、治单位的承受能力，死亡率颇高。据2001年全国第6届烧伤外科学术会议报道，死亡率为20-30%之间。而本组病例在院治疗的16例患者中14例得到治愈，死亡2例，死亡率仅为12.5%,与国内同行业相比，已属先进水平。为此特总结以下几点。4．1吸入性损伤的处理：最重要的在于维持气道通畅。气管切开时机非常重要，诊断明确应进行预防性气管切开[3]，该批患者16例中有7例合并重度吸入性损伤，6例合并中轻度吸入性损伤。我们对合并吸入性损伤的患者凡有可能发生梗阻者均早期进行预防性气管切开术，并吸入高浓度的氧，然后用灭菌盐水+抗生素+地塞米松灌洗。在保持气道通畅同时
8、，清除吸入的粉尘碳末等有害物质。经以上处理后本组合并吸入性损伤患者无一例发生呼吸道梗阻，取得良好效果4.2.早期切痂早期切
