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1、妇科常用化疗药的副作用及其护理一、烷化剂：环磷酰胺（ctx）异环磷酰胺（ifd）环磷酰胺：用于卵巢癌、乳腺癌，易结晶，需加热、震荡，配置时只能加入盐水中，而不能加入糖盐中。1.血管的防护:尤其对血管纤细穿刺困难者,（1）尽量做到一针见血,选用静脉宜先从远心端后近心端,逐步向上移行,四肢静脉有计划交替使用,不用末稍循环差及弹性差的血管,防止静脉炎发生。（2）静脉穿刺成功后,先推注少许生理盐水,试血管通畅后再推注药液,推注完毕用10～20ml生理盐水冲洗后拔针,严防药液外渗至血管外。（3）一旦药液漏出血管外,将引起局部组织剧痛、肿胀、坏死,应即刻停止注入药物,不要拔针,原部位抽
2、3～5ml血液,或给普鲁卡因局部封闭、冰袋冷敷6～12h,切勿热敷,以免加重组织损伤。2.胃肠道的防护:化疗后最常见的反应是恶心、呕吐、食欲减退,重者腹痛腹泻、甚至便血等,重症患者在治疗前遵医嘱给止吐药如胃复安,可有效减轻患者胃肠道症状,同时做好口腔护理,增进食欲。故化疗期间饮食要清淡可口,以半流质食物为主。忌辛辣、坚硬、产气、高脂食物。呕吐严重者加强静脉营养。3.脱发的防护:化疗中脱发尤为明显,特别女性患者一般难以接受,应做好心理护理,注射前10min戴冰帽,注射完毕30～40min脱下以减少药物对毛囊的作用。应给予患者心理安慰，告知是化疗药物的常见症状，化疗间歇期头发会
3、重新生长，化疗药物可引起暂时性脱发，停药后1-2个月均可恢复再生，再生的头发可能比原先的头发更黑更有光泽，告知患者不要有太多顾虑告知患者注意以下事项：用药后避免洗发和用力梳头；使用温和的洗发液和护发液；不要用电吹风吹干头发；避免在头发上使用不适当的化学用品，如染发烫发；化疗前将头发剪短以便于脱发时的清理；脱发严重者，可暂时戴假发4.预防感染:因环磷酰胺不仅杀伤癌细胞也杀伤正常细胞,导致白细胞血小板下降明显,用药后2～3周最明显。因此,做好患者保护性隔离如;病室清洁消毒、防止皮肤黏膜破损等,刷牙应用软毛刷,饭后禁止用牙签剔牙,减少家属探视次数,预防交叉感染。5．保护肾功能:应
4、用环磷酰胺后可造成大量瘤细胞脱落,正常组织坏死核酸分解,使血中尿酸水平增高,可致肾小管阻塞或尿酸结实,应每日观察小便量、色的变化。用药间保证输液量,鼓励患者多饮水,每日在4000ml以上,一旦发生少尿立即停止使用,检查肾功能。异环磷酰胺：用于卵巢癌、子宫内膜癌。心电监护常见毒副反应及护理:1.胃肠道反应2．骨髓抑制:异环磷酰胺对骨髓抑制主要表现为白细胞减少,对血小板无影响。3．出血性膀胱炎4．脱发5．肝肾功能损害:化疗时应密切注意肝肾功能改变情况,可给予保肝治疗,口服肝太乐、凯西莱等药物。为了保护肾脏,应大量输液,每日至少3000ml,并给予利尿药加速药物排泄。甲氨喋林（M
5、TX）:主要为抗代谢抗叶酸药物,在杀伤肿瘤细胞的同时,对增殖的正常细胞均有损害.主要不良反应为黏膜炎、肝、肾功能损害。主要用于恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、宫颈癌1.饮食护理：胃肠道反应2.口腔护理口腔黏膜损伤是大剂量MTX化疗过程中常见的毒副反应之一,是由于化疗药物对口腔黏膜上皮细胞损伤所致,严格做好含漱及口腔护理,能有效预防和治疗口腔感染。首先在用药前必须对患者进行相关指导宣教,包括口腔护理的重要性、口腔防损伤的方法、各种漱口水的作用及含漱的方法、每次含漱及口腔护理的时间安排、当介绍成功病例增加患者的信心。用药开始前制定含漱及口腔护理的时间表,注意不要影响进食及食欲,可
6、在进餐前后30min及睡前、起床后进行。执行操作时应认真、轻柔防止损伤口腔黏膜,严密观察口腔有无损伤、水泡、红肿、疼痛、溃烂等感染的表现,漱口液可选用复方甲硝唑漱口液和复方硼酸漱口液交替进行,注意监督患者按时含漱及方法正确。用MTX开始后36h加用亚叶酸钙45mg溶于100ml生理盐水配制的漱口液漱口,1瓶/d,连用3d,含漱后鼓励患者可将亚叶酸钙溶液缓慢咽下,使咽喉部以下的食管段黏膜均得以保护,若患者感觉难以咽下或咽下易引起恶心、呕吐等症状者不予勉强。3用药监测用药过程加强巡视和密切观察局部情况,有无红肿、疼痛及静脉炎的表现,并定时检查管道有无回血、堵塞、打折等,防止药
7、物外渗、静脉炎和输液不滴,做好防外渗标志及交接班清晰。如出现药物外渗,及时进行局部药液尽量回抽后更换注射器,并配制0.9%0ml+地塞米松3mg混合溶液进行解救处理,将配好的解救药液从原穿刺部位进行注射后再拔针轻按压至血止,接着对局部冷敷及33%硫酸镁持续湿敷,夜间外涂多磺酸粘多糖乳膏轻轻按摩致药物微干吸收,交替进行直至肿胀、疼痛消失。确保水化和碱化的准确进行,水化的量为3000ml/(m2d),共3d,第1天在24h内匀速输入,第2、3天根据患者的心肺允许的情况下输入;同时要进行碳酸氢钠碱化尿液,共3d;同步q6
