血管闭塞性脉管炎

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1、筋伤作业血检闭塞性脉管炎研究进展班级：中医08骨伤姓名：何文奎学号：108505016血检闭塞性脉管炎研究进展血管闭塞性脉管炎简称脉管炎，是一种进行缓慢的、主要累及四肢中小动脉和静脉的血管病变。病理变化为血管壁的阶段性、非化脓性炎症伴腔内血栓形成，管腔阻塞，导致肢体缺血，引起疼痛和肢端坏疽。病程呈周期性发作，病变多在下肢。好发于20-40岁的男性。属于中医“脱疽”范畴。1病理简介　　本病病因不明，其诱发因素与吸烟、骤冷、外伤等有密切关系。本病多见于20-40岁的男性，初期行走时小腿酸胀，停下休息几分钟再能行走，称为间歇性跛行。小腿处伴有游走性浅

2、静脉炎。如不治疗，病变逐渐加重，可产生溃疡或坏疽。体格检查有肢体皮温降低，足背或胫后动脉搏动减弱或消失。2临床表现　　1.疼痛：(1)间歇性跛行：当病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生胀痛或抽痛，被迫止步，休息片刻后，疼痛迅速缓解，再行走后疼痛又复出现，这种症状称为间歇性跛行。　　(2)静息痛：患肢处于休息状态疼痛经久不息。其痛剧烈，夜间尤甚，患肢抬高时加重，下垂时减轻。　　2.感觉异常：患肢发凉或灼热、发痒、针刺、酸胀、麻木等感觉，甚或有大小不等的感觉完全丧失区。　　3.营养障碍：患肢皮肤干燥、脱屑、皲裂、少汗或无汗、汗毛脱落、趾（指）变细

3、、趾（指）甲增厚或薄脆变形、肢体肌肉松弛、萎缩；肢端溃疡或坏死，伴患肢肿胀，皮色暗红或紫暗。　　4.肢体动脉搏动减弱或消失。　　5.游走性浅静脉炎：约40%的患者在发病前或过程中，在小腿或足部反复出现游走性血栓性浅静脉炎。3辨病要点　　、年龄20—40岁青壮年男性。　　2、有漫长的持续数年的病程。早期患肢发凉，怕冷麻木，疼痛，间歇性跛行，以后静息痛逐渐加重，严重时发生溃疡或坏疽。　　3、患肢皮肤苍白、潮红、紫红或青紫。　　4、足部和小腿反复发作游走性血栓性浅静脉炎。　　5、患肢足背动脉，胫后动脉搏动减弱或消失，甚至累及腘动脉，股动脉搏动减弱或消

4、失。侵犯上肢者，尺动脉，桡动脉搏动减弱或消失。　　6、除外闭塞性动脉粥样硬化症，大动脉炎，肢端动脉痉挛，糖尿病性坏疽疾病。4治疗方法（一）一般治疗　　血管闭塞性脉管炎[1]的处理包括：急救止血及手术治疗两个方面，基本原则如下。　　1．急救止血方法有下列几种：创口垫以纱布，局部加压包扎止血；创伤近端用止血带或空气止血带压迫止血，必须注意记录时间；损伤血管暴露于创口时可用血管钳钳夹止血。　　2．手术处理手术的基本原则包括：止血清创，处理损伤血管。　　（1）止血清创：用无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Foeany导管并充盈球囊阻断血流。然后修剪已损

5、伤且无活力的血管壁，清除血管腔内的血栓。　　（2）处理损伤血管：由于主干动、静脉结扎后，可能造成远端缺血或静脉回流障碍的后果，在病情和技术条件允许时，应积极争取修复。对于非主干动、静脉损伤，或病人处于严重休克，或重要器官功能衰竭不可能耐受血管重建术等情况下，可结扎损伤的血管。肢体的浅表静脉，膝或肘远侧动、静脉中某一支，颈外动、静脉和颈内静脉，髂内动、静脉等．结扎后不致造成不良后果。　　损伤血管重建的方法：　　（1）侧壁缝合术，适用于创缘整齐的血管裂伤；　　（2）补片移植术，直接缝合可能造成管腔狭窄的，应取自体静脉或人工血管补片植入裂口扩大管腔；

6、　　（3）端端吻合术，适用于经清创后血管缺损在2cm以内者；（4）血管移植术，清创处理后血管缺损较长的，可植入自体静脉的或人工血管。但在严重污染的创伤，应尽可能取用自体静脉。合并骨折时，如肢体处于严重缺血，宜先修复损伤血管；如果骨折极不稳定且无明显缺血症状时，则可先作骨骼的整复固定。术后观察及处理术后应严密观察血供情况，利用超声多普勒定期检测，可查出重建的血管是否通畅，如发现吻合口狭窄或远端血管阻塞，需立即予纠正。如出现肢体剧痛、明显肿胀，以及感觉和运动障碍，且有无法解释的发热和心率加快，提示肌间隔高压，应立即作深筋膜切开减压。术后常规应用抗生

7、素预防感染，每隔24—48小时观察创面，一旦发生感染，应早期引流，清除坏死组织。二）药物治疗　　１．可选用的中草药制剂：    （１）毛冬青（毛披树根）：有效成份为黄酮甙，可直接作用于血管平滑肌使外周血管扩张。常用剂量：毛冬青２５０ｇ，煎服，每日１次或毛冬青针剂２～４ｍl，肌注，每日１～２次。１～３月为一疗程。    （２）复方丹参针剂（丹参和降香，每ｍl含生药各１g）。具有改善微循环，增加患肢血供的作用。常用剂量２～４ｍl，肌注，每日１～２次。或将复方丹参注射液２０ｍl加入５％葡萄糖溶液５００ｍl中，静脉滴注，每日１～２次。２～４周为一疗程。

8、    ２．血管扩张药具有解除动脉痉挛，扩张血管的作用。适用于第一、第二期患者。对于动脉完全闭塞的患者，有人认为血管扩张药不但不能扩张病变的血管，反而