肾母细胞瘤影像学诊断

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1、肾母细胞瘤的影像学诊断(附8例分析)兰州军区乌鲁木齐总医院医学影像科830000刘建军臧建华付明花白玲摘要目的探讨肾母细胞瘤的B超、CT、MRI的影像学综合表现。方法:对8例患者分别进行上述检查,观察病灶大小,边缘、内部结构及增强情况。结果:各项检查结果有相同之处,但显示程度和细微结构有所差异。结论:上述各项检查均能对此病作出诊断,MR最具诊断价值。综合各项资料能明显提高诊断正确率。关键词肾母细胞瘤CTMRI肾母细胞瘤(nephroblastoms简称NB)又称Wilm’s瘤,是一种复杂的胚胎性肾肿瘤,占所有肾肿瘤的6%,约占儿童恶性肿瘤的20%。本病的诊断一般来讲不难

2、,在检查手段不断发展的今天,确诊率明显提高。但综合影像资料很少,尤其是MR报道更少。本文就该病的CT、MRI、超声表现及诊断要点作一探讨。1一般材料本文8例患儿于98年12月至2003年5月收治入院,均经CT、B超及MRI检查,后经手术、穿刺或尸解病理予以证实。年龄8月—11岁,男5例、女3例,肿瘤发生在左侧6例,右侧2例。2方法CT检查用机为西门子公司PIUS4C型螺旋CT机,采用自膈顶向下连续扫描至双肾或肿块下方,层厚/层距10/10mm或10/5mm,静脉注射碘造影剂(2ML/Kg),B超使用日立EUB—4型。MRI采用PHILIPSGYROSCANNT1.0。T

3、SE序列,压脂(SPIR)层厚/层距8/0.8mm。3结果3.1CT扫描肿块密度多不均匀,CT值10—30HU,略低于正常肾密度,肿瘤内可见不规则低密度影,还可见高密度钙化影及脂肪密度影。注射造影剂后肿瘤边缘及残肾强化明显,肿瘤实质强化较轻。2例见肿瘤侵犯肾门血管,肾周围脂肪间隙消失,后腹淋巴结肿大。3.2B超检查因肿瘤内部结构不同,而出现高低不同回声,回声不均匀。钙化病灶出现高回声光斑,后部出现声影。又可见肾积水、腹水、瘤栓及肝转移。3.3MRI检查,肿瘤信号明显不均匀,T2WI以高信号为主,囊变部分呈更高信号,T1WI以低信号为主,囊变信号更低,出血灶为较高信号,M

4、RI显示正常肾与受累肾组织界限分辨较清,对肾肿瘤的邻近关系显示强于CT及B超,淋巴结肿大、瘤栓、脂肪侵润均得到满意图像。4讨论肾母细胞瘤系恶性胚胎性混合瘤,可发生于肾的任何部位,大多于肾内生长,极少数发生在肾外。临床表现为腹部无痛血尿、高血压、尿血、消瘦等症状,NB起源于后肾胚芽,病理典型组织图象由肾胚芽上皮细胞及肉瘤样间质细胞二者构成,即在分化不成熟的肉瘤样间质中混杂一些发育不全(胚胎性)的肾小球和(或)肾小管。此外,NB还含有骨、软骨、神经组织和横纹肌等多种分化的组织,因而影像表现复杂多样。囊性部分分化性NB是较特殊的类型,以形成大小不等的囊肿为特征,晚期NB侵润并

5、穿破肾包膜,直接扩散到肝或其他器官者死亡率高,侵犯淋巴结及肾静脉或下腔静脉者约50%有发生远处(肺、肝)转移的危险。肾静脉或下腔静脉内形成的瘤栓,可脱落引起肺功能栓塞至猝死。影像学检查NB各有所长,应用中应相互补充,B超价廉、经济、快捷、安全、无损伤,可将之作为诊断NB和术后随访的首选方法。缺陷是对骨转移、肾功能囊性鉴别有困难。CT分辨力高、瘤栓检出率高,尤其对出血及钙化鉴别有其长处。MRI以其组织分辨率高、多方位成像而使定性、定位准确,对肾组织及肿瘤内部结构及出血、坏死、液化、囊变等极具鉴别意义。NB主要与肾癌、多房性囊性肾瘤、多囊肾、畸胎瘤及腹膜后神经母细胞瘤鉴别。

6、关于NB的预后,影响因素很多,临床分期、淋巴结转移与预后关系密切,血管受侵、淋巴结肿大及远处转移预后好,肿瘤大小、部位及是否有钙化与预后相关性差。参考文献1卜涛.小儿肾母细胞瘤与腹膜后神经母细胞瘤侵犯肾脏的CT鉴别点.医用放射技术杂志2007;1;21.2李冬凌.儿童肾上腺神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的CT诊断与鉴别诊断.肿瘤研究与临床2007;1;67.3董淳强杨体泉.小儿肾母细胞瘤的术前动脉化疗栓塞。广西医科大学学报2006;6;75.4何健垣.儿童肾母细胞瘤的CT诊断。中华现代影像学杂志2006;4;55.5GowKs,RobertIF,TamieaonDHetal.

7、localstagingofwilmstumorcomperterizedtomographycorrelationwithhistologicalfindlings.Pediatricsurgery,2000;35;671-677.

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