修改后血液净化病历

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1、漯河市**医院血液净化临时医嘱单（样稿）姓名　　　性别　　　年龄　　透析病历号日期时间临时医嘱医生签字执行时间护士签字备注第页15漯河市**医院血液净化长期医嘱（样稿）姓名　　　性别　　　年龄　　透析病历号起始长期医嘱医师签字执行时间护士签字停止医师签字护士签字日月时间日月时间第页15漯河市**医院血液净化病历（样稿）姓名：性别：年龄：透析病历号：家庭住址：家庭电话：联系人：关系：联系人电话：原发病：确诊肾衰日期年月日药物过敏史：初始透析日期年月日血管通路：临时导管长期导管内瘘直穿主诉：现病史：既往史：体格检查:T：P：次/分R：次/分BP：mmHgW：kg营养意识状态皮疹淋巴结眼睑双侧瞳孔

2、对光反射颈部肺部听诊心脏听诊腹部肝脾双肾腹水征四肢辅助检查：感染性HbsAg()HbsAb()HbeAg()HbeAb()HbcAb()指标：Anti-HIV()Anti-HCV()梅毒抗体()医师上级医师年月日15漯河市**医院血液净化病历续页（样稿）姓名：性别：年龄：透析病历号：诊断：并发症及合并症：透析及用药方案：15漯河市＊＊医院血液净化综合评价表（样稿）姓名：性别：年龄：透析病历号：年月日一、一般情况精神症状：□抑郁□焦虑□其他生活自理能力：□能自理□需要辅助□完全依赖睡眠质量：□良好□一般□差饮食情况：□良好□一般□差体力情况：□良好□一般□差尿量：□无□有ml/d大便：□正常次

3、/日□腹泻□便秘二、临床情况临床症状：□头痛□头晕□失眠□乏力□少尿□无尿□心慌□胸闷□气促□纳差□骨疼□恶心□呕吐□抽搐□皮肤瘙痒体征：BP：/mmHgHR次/min，水肿：□无□有部位：双肺有/无异常□心界扩大□心包摩擦音□心脏杂音体重：Kg透析间期体重增长Kg，占干体重的%尿素清除指标：KT/V血常规：WBC×109/L，RBC×1012/L，Hbg/L，PTL×109/L血生化：ALTU/L，ASTU/L，TPg/L，ALBg/L，TCHmmol/L，TGmmol/LBUNmmol/L，Scrμmol/L，UAμmol/L，FBGmmol/L，　HG3-　　　，　　K+mmol/L，

4、Na+mmol/L，Ca2+mmol/L，P+mmol/L，　血PTH：pg/ml心脏彩超及左心功能测定：骨密度：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　其他：三、血液净化方案透析频率：□次/周□有无改变透析频率透析时间：□小时/次□有无改变透析时间透析方式：□HD□HF□HDF□CRRT□序贯透析□血浆置换□血浆吸附□血液灌流□免疫吸附□有无改变透析方式血管通路：□内瘘部位□直接穿刺部位□临时导管部位□长期导管部位目前血管通路评价：□正常□狭窄□堵塞□有无改变血管通路透析器：型号，面积m2□有无更换种类抗凝剂：□普通肝素剂量□低分子肝素剂量□其他剂量尿素清除指标：KT/V四、总评

5、五、持续改进计划15医师签字：漯河市**医院血液净化记录单（样稿）姓名性别年龄透析病历号第次年月日净化方法血管通路血流量ml/min透析时间小时透析器膜面积m2使用次数次透析机透析液/置换液钠浓度mmol/L钾浓度mmol/L钙浓度mmol/L抗凝剂首剂量维持量总使用量目标体重Kg透析前：T：超滤量KgP：透前体重KgR：透后体重KgBP：时间血压脉搏静脉压跨膜压温度电导度备注签名h:minmmHg次/分mmHgmmHg℃ms/cm时间临时医嘱医师签名执行者签名执行时间治疗小结：15医师签名护士签名漯河市＊＊医院血液透析（滤过）知情同意书（样稿）患者姓名性别年龄透析病历号医生已告知我患有，需

6、要进行血液透析（滤过）治疗。血液透析（滤过）是把患者血液引出体外，通过透析或滤过等方法，实现清除体内毒素和多余水分的目的。血液透析（滤过）是目前最为常用的一种肾脏替代治疗手段。其临床意义在于：□对于慢性肾衰竭患者，血液透析可以部分替代肾脏功能，调节水电解质及酸碱平衡，改善生活质量，延长生命；□对于拟行肾移植患者，可为其手术进一步创造条件；□对于急性肾衰竭患者，血液透析可以为治疗创造条件，为肾功能恢复或部分恢复创造时机；□对于其它疾病，可以除去其中某些治病物质，达到治疗疾病的目的。治疗过程中风险：1)治疗过程中因抗凝导致出血或加重原有出血倾向，发生脑出血、消化道出血、穿刺或手术部位出血及心包填

7、塞等。2)血液透析治疗可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，血压升高，心肌缺血，心律失常，心力衰竭甚至心跳骤停。3)可能会并发感染或原有感染播散。4)各种血管通路均有感染发生、血栓形成的可能。5)可能会出现对透析器的过敏反应。6)透析中或透析后可能会出现失衡综合征。7)个别患者会出现肌肉痉挛，头痛，严重者癫痫发作。8)治疗过程中可能出现管路及滤器凝血，造成失血。9)可能导致肿瘤播散。10)发生血源传播性疾病