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1、腋臭的治疗中应以破坏顶泌汗腺为目的。传统的切除腋毛区皮肤术式操作简单,气味消除好,但该术式会遗留较大的瘢痕,瘢痕的牵拉影响上肢活动是该术式最难避免的并发症。目前在临床中应用最多的为不切除皮肤术式,主要术式为皮下搔刮术和皮下修剪术,均为破坏顶泌汗腺和毛囊,保留皮肤,并有去腋毛作用,且产生瘢痕小,符合现代的美容要求。超声作用于人体会产生一系列生理效应,主要表现为空化效应、机械效应、热效应、触变效应、弥散效应等。在不同的超声手术中,往往以一种效应为主,伴随其他效应[5]。在腋臭手术中主要利用超声空化效应对组织产生乳化、碎裂
2、的作用。空化效应具有选择性,即组织的碎裂与其含水和脂肪量有关。超声可在组织分离、碎裂的同时凝血止血,其工作原理为:刀头以一定的谐振频率进行高频振动,使组织内的水汽化,蛋白质氢键断裂、变性,细胞崩解,组织即被切开或凝固,从而达到止血的目的张学军等[7]认为大汗腺的分泌部位于皮下脂肪层,通过超声祛除皮下浅层脂肪后,分布于其中的大汗腺及毛囊就较易刮除或剪除,故疗效较佳。且因为超声的止血作用,使并发症的发生率大大降低,无出血、血肿的发生。在我们手术中有3例皮肤坏死的发生,考虑主要为在进行皮下超声时间过长,由其热效应所致皮肤烫
3、伤而发生局部皮肤损伤坏死。故在该术式中应注意肿胀麻醉的量,皮下超声的时间,应以皮肤不出现发红,局部皮温不高为度。大汗腺存在于真皮层及皮下组织浅层,经剪切后大量的毛囊、大汗腺及脂肪组织已基本切下,但往往与周围组织尚有较为疏松的连接,此时再以较为轻柔的搔刮就可将其取出,避免经过剪切的大汗腺残留在内重新增殖而使腋臭复发。修剪加搔刮治疗后腋臭残留较少,提示这种方法切实可行[9]。我们并于手术结束前,以大量生理盐水冲洗创腔,其目的为将残留于创腔内的大汗腺、毛囊以及乳化液、血液冲洗出,提高疗效及减少并发症的发生。臭和腋部多毛症常
4、困扰女性日常的工作与生活,为此有许多治疗方法,其中包括非手术和手术疗法。以往的手术方法是腋部棱形切除,但留有明显的瘢痕影响美观,甚至形成蹼状或条索状瘢痕,影响上臂的外展功能。而非手术疗法常常达不到根治的目的,常有复发腋臭症和腋部多毛症不但使女性产生较重的心理负担,而且影响女性日常的工作和生活。一般发病在青春期。80%以上有家族遗传倾向,并伴有软耳垢人体的汗腺分为小汗腺和大汗腺,小汗腺分布于全身皮肤,大汗腺分布在腋窝、会阴、足部等部位,在腋窝处大汗腺与毛囊联系紧密,开口于毛囊,顺毛干排出皮肤表面。大汗腺层位于真皮中层至
5、皮下组织层之间,主要位于皮下组织层许多外科方法被引入治疗腋臭。但已有报道伤口愈合出现许多问题，包括血肿、血清肿、皮肤坏死和严重的瘢痕形成。超声能量通过空化作用液化汗腺，并在同一能量级别对血管和神经产生极小的影响。超声的热效应主要被应用于物理治疗中,组织吸收被传播或反射的声波能量后可将其转化为热能由于一方面密度低的结构产热的能力较差,且探头是在皮下不停地快速移动中;另一方面在超声作用前局部注入肿胀液,使热能迅速扩散吸收。因此,在进行腋下超声抽吸中热效应非常有限,不会造成组织热损伤采用肿胀法超声抽吸术治疗腋臭,要求操作者
6、要有熟练地吸脂技术,尤其是在进行超声乳化时,一定要将超声探头紧贴皮下快速移动,速度太慢会引起皮肤烫伤,直到皮肤发红、发热才能达到破坏毛囊的目的。在负压抽吸时除抽吸被乳化的皮下组织外,还应将吸口向上紧贴皮肤进行毛囊的刮除抽吸,才能达到效果基于病理研究，去除大汗腺则能根治腋臭，研究发现，几乎所有的汗腺都位于皮下组织接近真皮层的部位，而不在真皮层腋臭的治疗有多种方法，症状较轻者，可经常清洗局部；药物外敷法可减少异味，但长期反复使用可导致皮肤变硬；注射法常用的药物有：无水酒精消痔灵尿素乌拉坦确炎舒松A等，但复发率较高，存在皮
7、肤坏死的可能；激光治疗是通过热效应形成瘢痕，阻断腺体分泌液的排出，常用的有CO2激光与Nd：YAG激光，剂量及部位掌握不当，会形成较大瘢痕；其他的治疗方法有：微波治疗同位素治疗肉毒素注射治疗，但都存在治疗不彻底或皮肤坏死的危险最初的手术方式为局部皮肤梭形切除缝合，切口张力大，易裂开糜烂形成较大的瘢痕，严重者导致瘢痕挛缩，现已基本不用小切口皮下搔刮术虽然遗留瘢痕小，但复发率高小切口直视下修剪术微小切口脂肪抽吸术同样存在术后复发的问题超声微创祛腋臭，采用肿胀麻醉，实现水液分离和水剥离，使手术分离容易且出血少，同时增大了分
8、离间隙，减少了腋窝深层组织损伤的风险，使操作更简单安全通过皮肤小切口，先行皮下潜行分离，再对皮下组织接近真皮层的部位进行超声乳化破坏大汗腺，并用刮匙搔刮被破坏和残存的大汗腺该手术主要从以下3个方面去除腋臭发生的根基：①超声能量通过空化作用乳化破坏汗腺；②分离及搔刮作用去除了汗腺的神经支配，从神经营养方面阻止汗腺的分泌；③分离超声乳化及搔刮作用导
