水、电解质代谢紊乱

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1、第三章水、电解质代谢紊乱(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)(一)体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液(bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质。一、概述一、概述(Waterandelectrolytesbalance)水与电解质平衡体液的容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)相对恒定Totalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellularfluid(I

2、CF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)血浆5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％不同人群的体液容量BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260年龄、性别、胖瘦阳离子阴离子细胞外液Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸蛋白质细胞内液K+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO4

3、2-HCO3-Cl-(二)体液的电解质成分(Electrolyteinbodyfluid)(三)体液的渗透压和水的交换(Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement)正常血浆渗透压＝阳离子＋阴离子＋非电解质＝300mmol/L(280～310mmol/L)（细胞内液渗透压=细胞外液渗透压）1、体液渗透压渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目。血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。（1）细胞内外水的运动水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2

4、＋等不能自由通过水从渗透压低的一侧移向渗透压高的一侧（2）血管内外水的运动蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换2、水的交换(Watermovement)1.四大生理功能促进物质代谢调节体温润滑作用结合水㈣水的功能与平衡2.水平衡摄入（ml）排出（ml）饮水1000-1300尿量1000-1500食物水700-900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便水150合计2000-25002000-2500每日最低尿量500ml皮肤蒸发500ml呼吸蒸发350ml粪便水150ml生理需水量:1500ml/day㈤电解质的功能①维持体液的渗透压和酸碱平衡②维持神经

5、、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与动作电位形成。③参与新陈代谢和生理功能活动。钠平衡体钠分布40～50mmol/Kg体重骨（40%）细胞外液（50%）130-150mmol/L(血钠）细胞内液（10%）10mmol/L体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排90%汗、粪（六）水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)㈥水、电解质调节1．粗调节：渴感血浆渗透压↑→口渴感觉中枢兴奋→饮水行为（1）抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗

6、透压↓容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素2．细调节：（2）醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+致密斑⑶心房肽（ANP）血容量↑血钠↑血管紧张素↑ANP释放↑肾素↓维持抗醛固酮钠抗AngⅡ平衡二、水、钠代谢紊乱的分类§脱水(根据体液的渗透压)◆高渗性◆低渗性◆等渗性§水过多◆水肿◆水中毒◆盐中毒三、脱水（Dehydration）指体液的明显减少（体液丢失量>体重的2%以上），并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。(一)高渗性脱水(Hypertonicdehydration)1.概念：失水>失钠

7、，血清钠浓度>l50mmol/L，血浆渗透压＞310>mOsm/L。高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少2.原因和机制⑴摄入减少♦水源断绝♦不能饮水♦渴感障碍⑵失水过多♦经肺失水♦经皮肤失水♦经肾失水♦胃肠道失液单纯水的不足或低渗性液体的丧失失水>失Na+→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑3.影响(effects)细胞内脱水↓CNS功能障碍幻觉,躁动↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少、尿少比重高血[Na+]↑血浆渗透压↑醛固酮分泌早期不增多晚期增多脑出血尿钠变化早期或轻症，尿钠↑血容量↓不明显→醛固酮分泌不