基础心电图学习.ppt

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1、临床心电图浅析一、心电图基础心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和。所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，1、心电图导联的安置因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。描记心电图合格的三个基本条件基线平稳、图像居中每个导联3个QRS波并打定标(有心律失常时可加打Ⅱ导长连描)无干扰及伪差。描图时注意点让病人彻底放松，电极板接触良好，胸导联定点准确。描图前先花数秒钟（描每个导联时！）观察热笔的位置、摆动情况，及时调整。在热笔处于较好位置及较好状态时抓住机会描图。描图时请双手操作。描完

2、图后先初步看图,检查一遍，决定有无必要重打或加打。描图完毕，在心电图上标好描图时间、床位、病人姓名及导联。导联电极安置常用概念(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律为60-100bpm，>100bpm为窦性心动过速，<60bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时

3、间,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，QS或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。(7)ST段：是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。

4、与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。心律整齐时心率的目测黄色数字代表心电图纸上垂直中线相应的心率数（次/分），小体数字代表垂直细线相应的心率数（次/分）。ⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠ0300150136125115107100948883797571686563605856545250方法：先寻找一个与心电图纸上垂直中线相重叠的QRS波作为零点，下一个QRS波落在哪根垂直中线或细线上，心率就是这个相应的数字。电轴临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30°--+90°，

5、-30°---90°电轴左偏，+90°--+180°电轴右偏，-90°--+180°电轴不确定。额面心电轴的目测先要熟悉六轴系统的每个导联的角度及度数，正负极性，及1、2、3、4象限。由I、avF导联QRS波是正波为主或负波为主，确定心电轴在六轴图上的哪个象限。如Ⅰ、avF导联均以正波为主，心电轴必定在第一象限（0°～+90º）；Ⅰ导联以负波为主，avF导联以正波为主，心电轴必定在第二象限（+90～+180°）；I、avF导联均以负波为主，心电轴必定在第三象限（+180°～+270°）；Ⅰ导联以正波为主，avF导联以负波为主，心电轴必定在第四象限（0°～-90°）。额面心

6、电轴的目测在额面六导联中找综合波（正负相等的QRS波）。若有综合波，则电轴方向就是在上面确定的象限内垂直于呈综合波的导联的方向若无综合波，则找最接近综合波的导联（即QRS正负相差最小），则心电轴方向一定是是在上面确定的象限内，并接近垂直于这个导联，如果QRS波正波稍大，则心电轴从垂直这个导联的方向偏向该导联正侧10°，如果QRS波负波稍大，则心电轴从垂直这个导联的方向偏向该导联负侧10°。二、ECG的心律诊断窦房结--经传导束--心房和心室心电图上：P、QRS、T时限和相互间的间期在一定的范围内当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。1、

7、室上性心律⑴窦性心律P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。⑵房性心律①冠状窦心律P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置②心房内游走心律P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。③房性心动过速P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’