慢性肾病的分期标准及相关指标计算.pdf

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1、慢性肾病（CKD）的分期标准及相关指标计算一、概述慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)：肾脏结构或功能异常>3个月；该病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之后，又一严重危害人类健康的疾病。美国肾脏基金会所属“肾脏病预后质量倡议”工作组于2002年制定了CKD定义和分期标准。2005年国际肾脏病组织修改CKD定义和分期标准后在世界范围内进行推广，并于2012年组织工作组制定了CKD临床实践指。二、慢性肾脏病诊断标准出现表1

2、中任何一项指标，持续时间超过3个月。三、慢性肾脏病筛查（一）筛查的意义慢性肾脏病往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。当疾病发展至G3期时，患者发生并发症风险和进展至终末期肾病(endstagerenaldisease，ESRD)的风险显著增高；慢性肾脏病如能得到早发现、早治疗，病情可得到良好控制，甚至可以逆转，所以筛查CKD意义很大。（二）对象和方式无论有无危险因素都要进行筛查，建议每年进行一次白蛋白尿和血肌酐的检测。对于慢性肾脏病高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿

3、酸血症、高龄(>65岁)及肥胖等，应开展一级预防，每半年开展一次慢性肾脏病防治知识宣教，每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比(ACR)和血肌酐的检测以估算GFR(肾小球滤过率)。四、慢性肾脏病分期根据慢性肾脏病分期可以对慢性肾脏病进展实施评估，还可以根据分期及危险分层，从而实现更有针对性的实施护理与诊疗措施。慢性肾脏病根据肾小球滤过率(GFR)分为5期，见表2。五、慢性肾脏病危险分层影响慢性肾脏病不良预后的因素：(1)慢性肾脏病病因；(2)GFR分期；(3)尿白蛋白分级；(4)其他危险因素和合并症。

4、慢性肾脏病根据GFR分期和白蛋白尿分级进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危，见表3、表4。六、肾小球滤过率GFR的计算(一)肾小球滤过率(GFR，glomerularfiltrationrate):单位时间内（每分钟）两侧肾生成的超滤液量，称为肾小球滤过率。是衡量肾功能的重要指标之一,参考值:正常成人为125ml/min左右。(二)临床意义1.肾小球滤过率增高可见于（1）糖尿病肾小球硬化症早期，由于生长激素分泌增加，促使肾小球肥大，肾小球滤过率增高。（2）部分微小病变型肾病综合征因肾小球毛

5、细血管胶体渗透压降低，而肾小球病变轻，故滤过增加。（3）妊娠期肾小球滤过率可增高，产后即恢复正常。2.肾小球滤过率降低可见于（1）影响肾小球滤过功能的各种原发性和继发性肾脏疾病。（2）随着年龄老化，肾小球滤过率也逐渐减低，40岁以后肾小球滤过率每年减低1.15ml/min。（三）肾小球滤过率1.GFR测定较为复杂，现多采用计算的方法。（1）MDRD公式(该公式早些年较普及)（2）CKD-EPI公式（2009及2012后，KDIGO[KidneyDiseaseImprovingGlobaloutc

6、omes改善全球肾脏病预后组织]《CKD评估与管理临床实践指南》推荐公式为CKD-EPI，如下表。国外新的指南以CKD-EPI此公式应用较为普及）注：Ccr为内生肌酐清除率；GFR为肾小球滤过率；Scr为血清肌酐（mg/dl，1mg/dL=88.41μmol/L）；年龄以岁为单位；体重以kg为单位。3.丁香园出品的App“用药助手”提供了肾小球滤过率GFR的简化估算，采用的是简化MDRD公式。输入年龄、性别、血清肌酐即可得到估值，操作简单、可参考。4.MDRD与EPI公式计算结果会有微小误差。参

7、考文献[1]K/DOQIclinicalpracticeguidelinesforchronickidneydisease:evaluation,classification,andstratification[J].AmJKidneyDis,2002,39(2Suppl1):S1-266[2]doctorofbc.ChronicKidneyDiseaseIdentifcationEvaluationandManagementofAdultPatients.BCGuidelines[J].201

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