慢性肾病概念分期现状

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1、慢性肾脏病概念·分期·现状问题CKD由什么组织在哪一年提出？CKD的概念和分期自发布以后有没有修改，修改过几次？临床大夫在医疗实践工作中如何运用CKD的概念和分期？慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）CKD：概念的提出和演变CKD：分期及意义CKD：现状背景和提出概念和演变流调情况：国际及国内争议和问题分期的标准意义和应用范围肾科临床大夫与CKD内容CKD的背景2000年时肾脏病界所面临的问题：ESRD发生率急增：美国10年内增加1倍；1998年美国共有ESRD病人32万人，当年新增的病例为8万5千人。ESRD死亡率高：1998年美国ESRD患者死亡6万3千

2、人，死亡率超过20%，患者生活质量低下。开支巨大：1998年美国ESRD医疗开支120亿美元，非医疗开支47亿美元。缺乏对早期肾脏疾病诊断和治疗的系统性研究。2000AnnualDataReportoftheUSRenalDataSystemCKD的提出NKF（美国）全国肾脏病基金会http://www.kidney.org/about/history.cfm中华肾脏病杂志2005，21(12)肾脏病生存质量指导，简称为：NKF-KDOQI或K/DOQI，由NKF组建，成员为医生志愿者，主要目的是制定有关肾脏病治疗的指南。肾脏疾病:改善全球预后，简称KDIGO，由全球肾脏病学专家构成。

3、2002年提出CKD概念和分期指南2003年成立，2004年修订CKD概念和分期，2006年再次开会讨论CKD的提出NationalKidneyFoundation.K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforChronicKidneyDisease:Evaluation,ClassificationandStratification.AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)中文版由北大医院翻译，人民卫生出版社出版K/DOQI为NKF下属的指南制定和发布机构，由肾脏病、老年、全科和流行病学医生组成，于1997年发布第一份指南。在指

4、南制定过程中，发现缺乏合适的肾脏病早期评估标准和肾功能分期标准，于2002年发布临床实践指南：慢性肾脏病的评估、分期和危险因素分层。已于2007年按计划完成与肾脏病治疗相关的13份指南发布。CKD的概念（K/DOQI2002版）关注点：肾脏损伤：肾脏结构或功能异常3个月：急性与慢性的分界GFR：肾小球滤过率，指南中设定的GFR正常值为≥90ml/min/1.73m2AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR（肾小球滤过率）下降，可表现为下列任何一条：１.有病理学检查异常；２.有肾损害的指标，包括血、

5、尿检查异常或影像学检查异常；2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤的证据。肾损伤；90>GFR≥60GFR<60肾损伤；GFR≥90CKD的概念单位：ml/min/1.73m2按照第2条，诊断为CKD按照第1条，诊断为CKD按照第1条，诊断为CKD第1条核心：肾损伤；第2条核心：GFR<60ml/min/1.73m2概念详解GFR是健康或疾病状态下评价肾功能的最敏感和可靠的指标。通过某种物质能被肾小球滤过，但不能被肾小管排泌和重吸收的特性，计算出它的清除率来代表。精确估值方法：菊粉清除率（繁琐，用于科研）放射性核素标记物检测（要求较高，较为复杂）双血浆法（金

6、标准，国际核医学协会推荐）肾动态显像法临床常用方法：内生肌酐清除率（CCr）JNuclMed,1996,37:1883-1890.测量后GFR值需要用体表面积校正：（体表面积：A（m2）=身高（cm）×0.0061＋体重（kg）×0.0128＋0.1529）概念详解CKD指南认为：eGFR（estimatedGFR，GFR估值）是所有评价肾功能方法中最好的。CKD指南建议：通过预测公式进行eGFR估算。公式考虑了血肌酐水平、性别、年龄、种族等因素。CKD指南推荐：MDRD公式作为计算公式，同时也可以使用MDRD简化公式。AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl

7、1)概念详解（SCr、CCr和eGFR）血肌酐（SCr）优点：容易检测。不足：受年龄、性别、体重和饮食影响，早期不能敏感的反应肾功能损害（GFR下降50%才会出现血肌酐升高）。肌酐清除率（CCr）优点：在正常人，CCr与GFR接近不足：需要同时留24小时尿，麻烦、容易出错；肾脏疾病时，血肌酐升高可使肾小管排泌肌酐，使CCr较GFR被高估（10%~40%）。肌酐估计值（eGFR）优点：用含血肌酐、性别、年龄等因素的公式计算，指南认为eGFR是所有