冠状静脉窦解剖及功能的临床再认识.pdf

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1、第19卷第3期四川解剖学杂志Vol.19No.32011年9月SICHUANJOURNALOFANATOMYSeptember2011doi:10.3969/j.issn.1005-1457.2011.070冠状静脉窦解剖及功能的临床再认识孔令秋综述唐红审校(四川大学华西医院心内科,成都610041)=摘要>冠状静脉窦是(coronarysinus,CS)是心脏冠状循环的重要组成部分,然而随着临床心脏病学的发展,人们日益认识到,这一结构与各种先天及后天性心脏疾患之间有密切关系。提高对CS结构及功能的再认识,有助于临床诊断及治疗水平的提高。=关键词>冠状静脉窦;先天性心脏病;心脏电

2、生理=中图分类号>R541=文献标识码>A=文章编号>1005-1457(2011)03-34-03ClinicalRecognitionofAnatomyandFunctiononCoranaryveinSinusKongLingqiuTangHong(DepartmentofCardiology,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)=Abstract>Coronarysinus(CS)isanimportantpartoftheheartselfcycle.Withthedevelopmentofth

3、ecardiology,itisincreasinglyrecognizedthatthisstructureiscloselyrelatedwithavarietyofcongenitalandacquiredheartdis-ease.ImprovedunderstandingofthestructureandfunctionofCSwillhelpraisethelevelofdiagnosisandmanage-mentoftheheartdisease.=Keywords>Coronarysinus;Congenitalheartdisease;Cardiacelect

4、rophysiology随着先天性心脏病诊治技术及心内电生理检查马歇尔韧带(1igamentofMarshall,其内有左心房的发展,人们已日益认识到,冠状静脉窦(coronary斜静脉)。sinus,CS)与多种先天性心血管畸形及心律失常有2CS的解剖着密不可分的关系。这主要与CS独特的解剖位置及组织学结构有关。本文将就CS解剖学和电生理CS是心肌冠状循环的一部分,主要功能是汇集特性及其与各种心脏疾患的关系做一综述。来自于心肌的静脉血,并将其引流回右心房,正常CS均终止于右心房,然而解剖学家曾对于CS起始1CS胚胎发生机制点持有争议。在心大静脉与CS的交界部位,有一心脏的发生始

5、于人胚第18~19天。首先由生静脉瓣,称为Vieussens瓣,但仅存在于87%的人群心区的中胚层内出现围心腔,围心腔腹侧的中胚层中。CS口上常覆盖有Thebesian瓣。大部分人群,细胞密集,形成生心板,板的中央变空,逐渐形成一其Thebesian瓣的面积较小,仅覆盖CS口的小部对心管。心管的头端与动脉连接,固定于鳃弓;尾端分;但约于30.7%的人群中,Thebesian瓣较大,可与静脉相连,固定于原始横隔。心管各段因生长速覆盖CS口的大部分甚至全部;部分患者的Thebes-度不同,首先出现三个膨大,由头端向尾端依次称心ian瓣则呈条带状或网状;而还有约6%的人群中,球、心室和

6、心房。以后在心房的尾端又出现一个膨Thebesian瓣甚至与残存下腔静脉瓣相融合。后面大,称静脉窦。心房和静脉窦早期位于原始横隔内。的几种情况,则常使导管自右心房进入CS时发生[2]静脉窦分为左、右两角。左、右总主静脉、脐静脉和困难。卵黄静脉分别通入两角。右角以后发育成为右心房正常情况下,CS位于心脏的后部,绕左心房与[1]的光滑部。而左角则逐渐萎缩变小,成为CS。左左心室之间的冠状沟而行。其主要属支有心大静角远端发出的左上腔静脉以后也逐渐萎缩,退变为脉、心中静脉、心小静脉、左心室后静脉和左心房斜第3期孔令秋等:冠状静脉窦解剖及功能的临床再认识35静脉。其中,心大静脉与左冠状动脉

7、的前降支伴行,4CS与心脏电生理疾病从CS左端汇入该窦;心中静脉与后降支伴行,从右侧注入CS;心小静脉的变异较大,可起源于右心室4.1CS与预激综合征锐缘,由数支心前静脉及锐缘静脉汇合而成,注入许多学者在研究预激综合征病理基础时发现,CS的右端或心中静脉,或直接注入右心房;左心室当CS出现内径增大、形成憩室或瘤样扩张时,其内后静脉由右下端汇入CS;左心房斜静脉,又称马歇的肌肉系统会发出直接连接心房与心室的肌纤维,尔斜静脉,由左上端汇入CS。从而在心房与心室之间形成附加的传导旁路。