静脉系统常见疾病课件.ppt

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1、静脉系统常见疾病侯志丹【解剖和生理】下肢静脉系统：1、浅静脉——大隐静脉、小隐静脉2、深静脉3、交通静脉4、肌静脉5、瓣膜单向向心回流，防止逆流下肢静脉曲张所谓下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血液淤积，静脉迂曲、扩张引起的一种病症，晚期常合并小腿慢性溃疡。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。静脉瓣膜：使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。病因及发病机制1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。临床表现1.

2、早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。典型表现临床表现2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着（足靴区色素沉着）。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。典型表现常见并发症（1）血栓性浅静脉炎：热敷、消炎等。症状消退后手术治疗。（2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。处理原则1、非手术治疗——只能改善症状

3、。适用于(1)病变较轻,症状较轻；（2）症状虽然明显，但不能耐受手术（3）妊娠期间发病。避免久站久坐、间歇性抬高患肢穿弹力袜或缠弹力绷带处理原则2、手术治疗——适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。步骤：高位结扎大隐或小隐静脉剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V.结扎功能不全的交通静脉术前护理：（1）常规术前检查，进行术前准备，为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。术前嘱病人站立，用记号笔标记曲张静脉。（2）术前指导患者练习床上小便，以免因体位的改变而出现排尿困难（3）有下肢静脉溃疡者，应卧床休息

4、，抬高患肢，每日换药至创面清洁，再行手术（4）有皮肤慢性炎症或皮炎者，应用抗生素或外用药。至炎症消退后再行手术（5）有患肢水肿者，应卧床休息，抬高患肢，消除水肿（6）出血的护理：立即抬高患肢和加压包扎，必要时需缝扎止血手术后护理（1）A、术后去枕平卧6-8小时，避免因颅压低而引起的头痛。B、术后鼓励患者尽早排尿，6-8小时内观察小便自解情况，必要时给予导尿。C、伤口和肢体情况，注意观察伤口有无渗血，观肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况。术后患肢肿胀或疼痛，应报告医生及时松解弹力绷带。D、活动指导：指导病人术后尽早进行足部伸

5、曲和旋转运动，8小时后可下床活动，注意避免久坐久站，以促进静脉回流，防止肢体肿胀，预防血栓形成。手术后护理（2）1.术后用弹性绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血。注意保持合适的松紧度,弹性绷带一般需维持2周方可拆除，绷带如有松脱应重新包扎。2.下床活动后观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎3.卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。仰卧于床上时，可做以下活动：膝关节伸曲运动10次；b．足背带动踝关节，做背屈和跖曲运动10次，必要时可重复。4.病人下床活动时，避免久站久坐，可做原地踏步促

6、进下肢静脉回流。健康教育①鼓励病人穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息或卧床时抬高患肢30－400，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和微血管血栓形成。③不要用过紧腰带、穿过紧衣物④进行适当体育锻炼，避免长时间站立和过多的负重⑤避免肥胖等因素。⑥戒烟，坚持适量运动。下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。下肢深静脉血栓形成病因病理内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激高凝状态：妊娠、产后、肿瘤血流缓慢：

7、卧床、血粘度增加外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块下肢深静脉血栓形成手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。下肢深静脉血栓分型下肢深静脉血

8、栓形成有三种类型周围型、中心型和混合型。下肢深静脉血栓分型周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuho