《各系统常见疾病》PPT课件

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1、导学案例内科病房有二个病人，自称同病相怜。女患者，45岁，反复尿频、尿急、尿痛10年，间歇性眼睑水肿3年，阵发性腰痛伴夜尿增多1年。血压158/106mmHg。查尿白细胞(++)，蛋白(++)。男患者，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。血压192/135mmHg。查尿蛋白(+++)，脓细胞(-)。自述小时曾患“肾炎”，治疗痊愈。请思考：1.你认为他们是同病吗？两人肾脏的病理变化主要区别是什么？2.讨论二例病人的发生、发展过程及结局。第四节泌尿系统疾病1.掌握肾小球肾炎的常见类型以及病理变化。2.掌握肾

2、孟肾炎的病因和发病机制、病理变化特点及临床病理联系。3.熟悉肾小球肾炎的临床病理联系。4.了解肾小球肾炎的病因发病和分型。学习目标一、肾小球病概论[结构与功能]肾输尿管膀胱尿道[功能]1.产生、排出尿液：排出废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡2.分泌激素：肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇—调节血压、RBC生成、钙吸收[结构]解剖生理单位:肾单位肾小球肾小管一、肾单位的基本结构a.入球小动脉b.出球小动脉c.毛细血管节段肾小球(模式图)a.入球小动脉b.出球小动脉c.肾小球旁器d.肾小囊腔e.近端肾小管f.肾小球毛细血管g.脏层上皮细胞肾小

3、球(模式图)正常肾小球肾球囊肾小球Cap.丛滤过膜1.内皮细胞2.肾小球基底膜3.脏层上皮细胞（足细胞）足细胞基底膜有孔内皮细胞肾小球毛细血管壁血管极尿极肾小球Cap.丛肾球囊肾小球系膜正常肾小球一、肾小球肾炎部位：肾小球损害为主性质：变态反应性炎症病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性&继发性临床表现：蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。（一）病因和发病机制多为抗原、抗体反应1.引起肾小球炎的抗原小分子物质中分子物质大分子物质2.免疫复合物形成和沉积的形式免疫复合物形成和沉积与肾炎的发病密切相关，应用电镜可见电子致密沉积物沉积于系膜区、内皮细胞与基底膜之间

4、（内皮下）、基底膜与足细胞之间（上皮下）或基底膜内。植入性抗原颗粒状荧光免疫复合物在肾小球内形成和沉积基本上有两种方式：（1）原位免疫复合物形成：相应抗体与肾小球固有的或植入的抗原成分在肾小球原位直接发生反应，形成免疫复合物。肾小球基底膜抗原连续线形荧光颗粒状荧光循环免疫复合物（2）循环免疫复合物沉积：内源性非肾性抗原或外源性抗原刺激机体产生相应抗体，两者在血液中结合形成免疫复合物，随血流沉积在肾小球内。3.免疫复合物沉积导致肾炎的机制免疫复合物沉积激活介质：Ab、补体、中性粒C、巨噬C、血小板、系膜细胞、凝血系统肾小球损伤（二）肾小球肾炎的分类临床分

5、类：急性、急进性、慢性、隐匿性和肾病综合征。病理形态学分型1．微小病变性肾小球肾炎2．局灶性∕节段性肾小球肾炎或硬化3．弥漫性肾小球肾炎（1）增生性肾小球肾炎①毛细血管内增生性肾小球肾炎②系膜增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎④致密沉积物性肾小球肾炎⑤新月体性肾小球肾炎（2）膜性肾小球肾炎（3）硬化性肾小球肾炎4．未分类的肾小球肾炎（三）常见肾小球肾炎类型1．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎相当于临床分类的急性肾小球肾炎。本型多发生于儿童，尤以学龄儿童多见，是临床最为常见的类型，预后较好。本病的发生与感染，尤其是A组乙型溶血性链球菌感染有关，但

6、并非感染直接引起，而是感染所致的变态反应性炎症。病人多在扁桃体炎等上呼吸道感染1～2周后发病，因此，临床上有效预防链球菌感染可减少该病的发生。肉眼观：双侧肾脏肿大，包膜紧张，表面充血，称为大红肾。肾脏表面及切面有散在粟粒大小出血点，又称为蚤咬肾。蚤咬肾病理变化镜下观1.肾小球广泛受累：病变累及双侧肾的大多数肾小球。早期以渗出性病变为主，表现为毛细血管充血，通透性增加，血液成分渗出；以后以增生性病变为主，主要为内皮细胞和系膜细胞的肿胀增生，并有中性粒细胞、单核细胞浸润，有时伴有脏层上皮细胞的增生。表现为肾小球体积增大，细胞数量增多光镜:1.系膜细胞和内

7、皮细胞增生PSGNnormal2.肾小管的继发性病变由于肾小球缺血，出球动脉血流量减少，肾小管血供减少，近曲小管上皮细胞发生细胞水肿，肾小管管腔内可出现由蛋白、细胞等集聚而形成的圆柱状的管型，如蛋白管型、红细胞管型和细胞分解产物聚集形成的颗粒管型。3.肾间质常有不同程度的充血、水肿并有少量的淋巴细胞、中性粒细胞浸润。肾小管上皮细胞浊肿，脂肪变性，玻璃样变性管腔内可见管型。毛细血管内增生性肾小球肾炎2中性粒细胞浸润临床病理联系：临床主要表现为急性肾炎综合征。1）尿的变化：①血尿、蛋白尿、管型尿：系肾小球毛细血管损伤，通透性增加所致。②少尿甚至无尿：由于肾

8、小球内增生肿胀的细胞压迫毛细血管，肾血流减少，肾小球滤过率降低，引起少尿甚至无尿。（2）水肿：