拜复乐-妇科和泌尿科病例收集新模板课件.ppt

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1、拜复乐治疗×科感染个案报告姓名：职称：科室：医院：填写日期：一般情况概述患者，(男/女)，　　年龄()岁因(入院时主诉)于(入院时间)入院入院诊断：现病史既往史既往用药一般情况概述(续)入院时生命体征T：P:R:Bp：入院时体格检查入院时与感染有关的症状和体征一般情况概述(续)盆腔检查结果与感染有关的疾病诊断手术日期：手术持续时间(小时)：手术名称：术中所见：术后与感染相关的症状体征：术后生命体征：T:P:R:Bp：入院后是否进行了手术治疗(是/否)*诊疗经过*手术患者必填日期用药第1天第2天第3天第4天T

2、(℃)日期第5天第6天第7天第8天T(℃)日期第9天第10天第11天第12天T(℃)日期第13天第14天第15天第16天T(℃)体温记录表药物用药时间停药时间口服用药时间停药时间初始静脉用药剂量(mg/日)维持静脉用药剂量(mg/日)序贯口服用药剂量(mg/日)口服维持用药剂量(mg/日)第一次﹡第二次最初选择拜复乐的理由抗菌药物换药的原因分析抗菌药用药记录表﹡第一次：初始用药第二次：换药以此类推除抗感染治疗外，其他重要治疗方案药物/辅助治疗用药时间初始用药剂量(mg/日)停药时间维持用药剂量(mg/日)治

3、疗方案原因分析用药后临床表现第一次用药症状/体征发热腹部疼痛/压痛泌尿道分泌物生殖道分泌物其它用药后1-2d用药后3-5d停药/换药原因第二次用药发热腹部疼痛/压痛泌尿道分泌物生殖道分泌物其它用药后1-2d用药后3-5d停药/换药原因影像学检查记录(B超/CT/MRI/X线)*结果描述检查项目：检查日期：(月/日)结果描述检查项目：检查日期：(月/日)结果描述检查项目：检查日期：(月/日)*填入本例患者所做的影像学检查(月/日)(月/日)影像学检查记录(贴图)血常规用药前(月/日)WBC(×109/L)HG

4、B(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)(月/日)(月/日)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)(月/日)(月/日)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutroph

5、ils(×109/L)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)实验室检查记录表实验室检查记录表生化常规用药前(月/日)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U/L)(月/日)(月/日)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U/L)(月/日)(月/日)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U

6、/L)Cr(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U/L)其他重要实验室检查结果结果描述检查项目：，检查日期：(月/日)结果描述结果描述检查项目：，检查日期：(月/日)检查项目：，检查日期：(月/日)如，妇科需填写：白带常规，后穹窿穿刺液培养等检查结果；泌尿科需填写尿常规及前列腺液检查结果治疗结果用药后1-2d用药后3-5d停药时痊愈显效进步无效评价结果：用√来表示痊愈：症状、体征、化验及致病菌检查均恢复正常显效：病情明显好转，但上述4项中有一项未完全恢复正常进步：用药后病情有所好转

7、无效：用药72h后病情无明显进步或有所加重拜复乐临床疗效评价不良反应发生时间严重程度是否与药物相关*转归(月/日)(月/日)(月/日)(月/日)*按照有关、可能有关、可能无关、无关、无法判定5级标准评定治疗过程中耐受性及安全性评价诊治经验诊治小结