鼻的应用解剖及生理学――耳鼻咽喉-头颈外科学课件.ppt

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1、耳鼻咽喉-头颈外科学鼻科学第二篇2第一章鼻的应用解剖及生理学第一节鼻的应用解剖学鼻（nose)由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。3鼻鼻窦鼻腔外鼻4外鼻外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成。有鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻底、鼻小柱和鼻唇沟等。56外鼻软骨支架骨支架鼻外侧软骨鼻骨大翼软骨额骨鼻部上颌骨额突鼻外侧软骨7皮肤鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发痤疮、酒渣鼻和疖肿。静脉回流解剖特点：(难点）面静脉无瓣膜，血液可双向流动；内眦静脉可经上下静脉与海绵窦相通，所以易致海绵窦血栓性静脉炎。89神经运动神经为面神经；感觉神

2、经为三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的一些分支。淋巴回流主要汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。10鼻腔鼻腔:包括鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭:前界——前鼻孔；后界——鼻內孔。特征：由皮肤覆盖，并长有鼻毛，且富含皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿，疼痛剧烈（因皮肤与软骨连结紧密）。11鼻阈：鼻翼內侧弧形的隆起部。固有鼻腔：由粘膜覆盖，有前、后界及内、外、顶、底四壁。前界——鼻內孔；后界——后鼻孔；12顶壁——前段：鼻骨和额骨鼻突；中段：筛骨水平板（属颅前窝的一部分，板多筛孔即筛板，其薄而脆，可容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内）

3、；后段：即蝶窦前壁。13底壁——即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4——上颌骨腭突；后1/4——腭骨水平部。14内侧壁——即鼻中隔（由鼻中隔软骨、筛骨正中板即筛骨垂直板和犁骨组成）。利特尔区（Little’sarea)：是指鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集区，该区分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。（重点）15后界为后鼻孔——主要由蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外）及腭骨水平部后缘（底）、犁骨后缘（内,即左右后鼻孔分界）围绕而成。16171819外侧壁——分别由上

4、颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。（1）下鼻甲和下鼻道（inferiorturbinate&inferiormeatus）：*下鼻甲骨：是一单独呈水平状卷曲的薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板。202122*鼻泪管：下鼻甲骨上缘中部的泪突与泪骨连接，并与上颌骨额突后面的骨槽共同构成。开口于下鼻道顶端。*咽鼓管咽口：距下鼻甲后端1·0~1·5cm，下鼻甲肿胀或肥大等时可直接影响其功能。*上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置：下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处（上颌窦内侧壁的一部分），骨质薄。23（

5、2）中鼻甲和中鼻道（middleturbinate&middlemeatus)：*中鼻甲：为筛窦内侧壁的标志，分前、后两部分。前部：附丽于筛窦顶壁和筛骨水平板交接处的前颅底骨。24后部：附着在鼻腔外侧壁（纸样板）的后部，即为中鼻甲基板，将筛窦分为前组和后组筛窦。嗅沟：是指以中鼻甲前部下方游离源水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙，又称嗅裂。25总鼻道：是指以中鼻甲前缘游离缘水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙。鼻道窦口复合体（OMC)：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前

6、组筛窦和上颌窦的自然开口，这一解剖区域称为OMC.（重难点）26272829303）上鼻甲和上鼻道：（superiorturbinate&superiormeatus）上鼻甲属筛骨结构，其后端的后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在。后组筛窦开口于上鼻道。31鼻腔粘膜：（1）嗅区粘膜：呈棕黄色，分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。（2）呼吸区粘膜：除嗅区之外的鼻腔粘膜。粘膜下层具有丰富的粘液腺和浆液腺，是鼻分泌物的主要来源之一。32鼻粘膜血管的特征：1）内皮基膜不连续。2）小动脉壁缺乏弹力层。3）

7、毛细血管与小静脉之间形成海绵状血窦。33鼻腔血管：1）动脉：筛前动脉眼动脉筛后动脉颈内动脉外侧支（鼻后外侧动脉）蝶腭动脉内侧支（鼻腭动脉）上颌内动脉眶下动脉腭大动脉343536其中鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，参与利特尔区动脉丛的形成。372）静脉回流：鼻腔前部静脉后部静脉颈内、外静脉下部静脉上部静脉——眼静脉——海绵窦38克氏静脉丛（Kiesselbach’splexus)：是指鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛。鼻咽静脉丛（Woodruff’splexus

8、)：指老年人鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，常是鼻出血的主要来源。39鼻腔的淋巴：鼻腔前1/3的淋巴汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、颌下淋巴结；鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结、颈深淋巴结上群。404142鼻腔的神经：嗅神经——嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝抵达嗅球。筛前神经眼神经——鼻睫神经筛后神经感觉神经鼻后上外侧支上颌神经—蝶腭神