一例阴道出血查因合并深静脉血栓病人的护理 课件.ppt

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1、一例阴道出血查因合并深静脉血栓病人的护理病例一深静脉血栓二讨论五健康教育四护理三目录CONTENT病例导入主诉：绝经30+年，阴道分泌物增多一个月余，阴道出血五天。现病史：一个月余前无明显诱因出现阴道分泌物增多，有异味，无阴道出血，未就诊。5天前患者出现阴道出血，色暗红，量同月经量，就诊于外院。B超提示：子宫内膜不规则增厚，考虑子宫内膜癌可能，后复查B超提示：子宫内膜回声增厚13mm,现进一步诊治，门诊以子宫内膜癌病变？收入院。既往史：诊断为高血压病，冠心病十余年，平素口服那普利10mgQD、氨氯地平5mgQD、拜阿司匹林100mgQD、辛伐他汀散片20mg

2、QD治疗。2008年曾行白内障收拾治疗。4辅助检查B超提示：绝经后子宫，内膜回声明显增厚，厚度为13mm,其内未见明显异常回声；左附件（-），右附件可见大小约2216mm无回声区，壁薄，界清；子宫直肠窝可见前后径约8mm液性暗区。血常规：WBC:7.52109/L,NE％60.6％,HCL26.2％,HGB88g/L.4.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.右附件包块3.高血压病5.中度贫血1.绝经后阴道出血：子宫内膜癌?入院诊断手术记录患者于2013年08月29日在静脉全麻下行分段诊刮术：刮匙刮搔刮宫颈管一周，探宫深7cm，小刮匙刮搔刮宫腔，尤其两次宫角处，刮出少

3、许子宫内膜样组织。手术过程顺利，安返病房。分段性诊刮术病程记录9.1:术后第三天，患者诉右侧背部肿胀不适，稍疼痛，双侧足背动脉正常，右足轻度可见凹陷性水肿，左足（-），左小腿腿围32.5cm,右小腿腿围31.5cm.后行彩超提示：右侧小腿腓肠肌内相当于胫后静脉属支内呈低回声，范围约33.84.6mm,CDFI：内未见明显的血流信号，考虑血栓的形成，D—2聚体，0.97mg/L。给予患肢制动，予速碧林0.4mlihQ12h,行肺动脉CTA。住院期间，患者血压161-173/71-78mmHg，最高达190.心率在50-56次/分。9.4：诊刮术后病理回报未见癌

4、灶，部分腺体呈分泌反应。肺动脉CTA报告示：未见栓塞。心内科医生会诊：考虑高血压病三级，极高危，冠心病：不稳定型心绞痛，心功能2级。下肢深静脉血栓形成的定义下肢深静脉血栓形成（DVTdeepvenousthrombosis）：是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢深静脉血栓形成肢体制动长期卧床活动减少手术创伤感染妊娠产后外科大手术后病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大

5、隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。DVT的常见部位以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，绝大多数为单侧下肢肿胀。浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉沟的浅静脉

6、曲张。全身反应：静脉血栓形成后均会引程度不同的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等，体温一般不超过38.0℃。临床表现下肢DVT股青肿01一般处理：卧床休息，抬高患肢，2周左右下床，使用弹力袜02溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好72h内进行）03抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林（监测凝血功能，使其为正常值2倍）04处理原则手术治疗：主要采用Fogart导管取栓术。（股白肿、青白肿）0105祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。护理诊断1.营养不良：与长期的阴道流血有关2.活动无耐力：与冠心病有关3.疼痛：与下肢DVT疼痛有关

7、4.自理缺陷:与年龄大和疾病导致的需长期卧床有关5.潜在并发症：肺栓塞，高血压急症，心力衰竭2021/7/31四、护理措施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4特殊护理5（一）一般护理休息与活动给予低盐、低脂、高维生素，高蛋白和易消化饮食1保持排便通畅，避免用力排便2尽量卧床休息，抬高患肢3适宜活动，避免剧烈的运动4（二）病情观察1.注意观察病人有无头痛，持续时间及缓解方式。2.密切监测生命体征、意识及心电图变化。尤其是血压和心率的变化。3.密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢的腿围。4.观察病人有无

8、咳嗽，胸闷，胸痛，口唇紫绀，痰中带血等情况。（三）用