[精品][经典]PBL 教学法在脊柱外科实习生临床教学中的应用.doc

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1、［经典］PBL教学法在脊柱外科实习生临床教学中的应用PBL教学法在脊柱外科实习生临床教学中的应用关键词:教学法;实习生;脊柱外科中图分类号：G642・4;R68文献标识码：B文章编号：1008-2409(2009)05-0956-03以问题为基础的学习(problem-based1earning,PBL),是近年来在国际上受到广泛重视的一种医学教学模式,这种新型的教学理念和教学模式，已成为我国目前医学教育改革和探索的热点问题。它是一种以患者的疾病问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种新的教

2、学模式。笔者尝试在脊柱外科实习同学中采取小组讨论式PBI,教学法，反应良好。现报告如下。1教学对象与方法1.1教学对象及分组将我院2003级本科临床专业学生100人，采用单肓随机分为2个组,实验组55人，采用PBL教学法，对照组45人采用以授课为基础的教学法(lecture-basedlearning,LBL),分12批次先后于2007年3月至2008年3月在我院脊柱外科实习。1.2选择病例以脊柱外科学教学大纲范围内较典型、有代表性的病例为学习点,选择脊柱外科临床实习教学中重要内容如颈椎病、腰椎

3、间盘突出症等尝试采用PBL教学法。1.3教学方法PBL教学组：由脊柱外科主治医师以上医生带教进行临床实习，实习前提供典型的住院病例，提出4〜5个主要问题,如腰腿疼发病原因、发病机理、临床表现、诊断依据及治疗方法等，让学生们带着问题先进行主动思考，要求学生针对问题查阅相关文献，随后进行讨论座谈，由实习生分别解答以上问题，带教教师根据具体情况引导、启发学生思考、分析，实习过程屮，带教教师引导性介绍病例与示教，学生对患者分别进行病史询问和专科检查，在求证的过程中完成病史釆集和体查，最后书写病历。LBL

4、教学组：由同一组教师带教，由教师讲解与临床实习屮密切相关的知识,讲解的内容与PBL教学组大致相同,并组织学生观看教学录像,示教部分病例，然后学⑴对患者分别进行病史询问和专科检查,完成病历作业。2教学效果评估及统计学方法由脊柱外科主任按相同标准对接受PBL教学法及LBL教学法学生的病历作业进行评分;釆用SPSS11.5统计软件包；IndependentSamplesTest进彳亍统计学分析,P<0.05为有统计学意义。3结果接受PBL教学法及LBL教学法两组学生病历评分及统计学分析情况见表1,其中

5、“主要症状描述、查体、特殊体征、神经根定位、影像与临床一致性、诊断依据、鉴别诊断、治疗措施和手术方法”8项评分PBL教学法组得分明显高于LBL教学法组，统计学分析提示两组间有显著性差异(P<0.05)o4讨论以问题为基础的教学法(PBL)由美国神经病学教授Barrowsl969年首先提出，1993年被爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐［1］。目前已经成为国际上流行的一种医学教学方法，现已扩展到教育学院、商学院和工程学院的教学改革屮，已成为国际上较为流行的教学方法。PBL是一种以学习者为中心的教学方式

6、，其常规作法是由教师提出本学科学习的主要问题，由此引出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题，由学纶去查阅相关的书籍和文献，找出问题的答案,大家集体讨论得出满意的答案，最后由教师进行总结⑵。PBL教学法充分发挥了学生学习的主动性,打破了以教师为中心的传统教学模式,有助于培养分析问题和解决问题的能力、利用信息资源的能力和主动学习的能力［3］,在医学教学屮，它强调以病案为先导、问题为基础、学生为主体，是当前一些发达国家和地区教育界实行的一•种很有特色的教学模式［4］o我国最早在1986年由上海笫二

7、医科大学和西安医科大学引入,20世纪90年代以后，引入PBL教学法的院校逐渐增多，美国哈佛大学校长Tostenson教授［5］称PBL“是一种有效果和高效率的教学方法”O脊柱外科是骨科的一个重要分支，是医学生大外科临床实习的一个组成部分,但与其他学科相比,脊柱外科临床实习教学乂有许多自身的特点，如特殊体征和检查多,操作多，且要求有较强的阅X线片能力。许多刚入科的实习生常感觉无从入手，缺乏学习热情。因此，寻找一套既能培养学生理论与实践相结合的临床思维、技能，乂能较好调动学生学习积极性与主动性的教学

8、方法值得探讨。传统的教学模式是以学科为基础、教师为屮心、学生被动接受的灌输式教学，学生只是看老师问病史查体，给出诊断和治疗，自己很难有亲身的体验，往往使学生失去主动学习的积极性和创造性。在本研究中，笔者发现刚进入脊柱外科实习的学生，对主要症状的描述往往不够准确、全面,如神经根型颈椎病患者疼痛的性质、放射痛部位、神经根定位、感觉、肌力的变化描述不清;对起病后一般情况不够重视，如脊髓型颈椎病的步态是否正常、大小便情况有无改变等;还常常漏掉对诊断和鉴别诊断有重要意义的病史、阴性或阳性症状和体征，如有无