不明原因慢性咳嗽69例的病因诊断和治疗.doc

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1、不明原因慢性咳嗽69例的病因诊断和治疗【关键词】原因不明原因慢性咳嗽是指咳嗽作为呼吸系统唯一症状，持续3周以上，胸部影像学未见异常，未使用过血管紧张素转换酚抑制(ACIE)。现将不明原因慢性咳嗽69例报告如下。1临床资料本组69例患者，男43例，女26例，均以咳嗽为呼吸系统唯一症状，胸部影像学检杏未见异常,未使用ACEI药物。均经胸部、鼻窦、副鼻窦X线或CT检查，消化道X线顿剂检杏，胃镜、纤支镜检查，肺功能检杳，痰嗜酸粒细胞专科检杳。其中舜后滴漏综合征(PNDS)23例，胃食管反流病(GERD)17例,咳嗽变异性哮喘(CVA)l4例,慢支3例，支气管扩张

2、3例,肺癌3例，支气管内膜结核3例，肺间质纤维化1例，嗜酸性粒细胞支气管炎(EB)1例，脑栓塞1例。2讨论对于慢性咳嗽最关键的是明确病因，有针对性的治疗才能取得满意疗效。2.1PNDS许多疾病(各种鼻炎、鼻息肉、急慢性鼻窦炎等)鼻腔或鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。主要根据病史和相关检查综合诊断，治疗可采用鼻腔吸入糖皮质激素或联合应用第一代抗组胺药物。2.2GERD山于食管下段括约肌松弛，胃内容物经食管反流吸入气管，有时咳嗽可以是胃食管反流的唯一症状。24h食管pH值检测(OPHM)是诊断GERD最敏感的方法，夯物治疗首选质子泵

3、抑制剂，其可作用于胃壁细胞的质子泵阻断分泌胃酸，有很强的制酸和提高咳嗽阈值的作用；其次选用H2受体拈抗剂抑制胃酸分泌，可加用胃肠动力药，促进嫦动加速胃排空，药物治疗应持续8周以上。2.3CVA是哮喘的--种特殊类型，常伴过敏性疾病，咳嗽可为唯一症状，支气管舒张试验,最大呼气流速和杳痰嗜酸粒细胞有助诊断。首选糖皮质激素治疗。2.4慢性支气管炎咳嗽主要发生于清晨，伴有咳痰。这种病人當有多年重度吸烟史，多在冬春季发病或加剧。主要采用有效抗生素，予化痰平喘，吸氧等治疗。2.5支气管扩张主要是慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有数量不等的咯血，体检时局部有固定湿罗音和杵状

4、指。给予体位引流、祛痰，并选用有效抗生素治疗。2.6肺部肿瘤早期肺部肿瘤，可仅表现为慢性咳嗽，胸部X线检杳不易发现病灶，可行CT或纤支镜检查，配合痰找脱落细胞检查确诊。抗肿瘤及对症治疗。2.7支气管内膜结核临床症状大多不典型，纤支镜检杳是诊断主要于段，可经镜下刷检找结核杆菌确诊，采用标准化抗结核治疗，疗程6个月。2.8肺间质疾病、结缔纽织、血管性疾病、结节病、特发性纤维化等可引起咳嗽，特点是深吸气时易激发或伴活动后气短。釆用激素治疗或联合应用免疫抑制剂。2.9嗜酸性粒细胞支气管炎主要表现是慢性咳嗽，无喘息，支气管舒张试验或激发试验均阳性，诱导痰中嗜酸性粒

5、细胞计数增加。主要釆用糖皮质激素治疗。2.10脑栓塞发生脑栓塞山于其吞咽反射功能降低，进食或饮水时少竄食物、液体或唾液误入气道内，可引起咳嗽，并且可反复发生。治疗原发病，对症治疗。作者单位：157011黑龙江牡丹江，牡丹江林业中心医院作者：张也军，万丽霞